2019年08月19日
第1次提问
宝宝一岁三个月,17号晚上7点发现发烧37.7度,没有用药,18号早起后用体温38度4,一整天服用小儿氨酚黄那敏三次,头孢克洛三次一包,下午5点半量体温39,2度,用了一次美林晚上带到医院查血结果如下,医生说病毒感染,加服奥斯他韦颗粒,宝宝总是有点反胃恶心,喝奶喝药后呕吐了2次,发烧起来没什么精神,烧退后精神还可以,用美林后有7.8个小时没烧,药效过后又会烧起来,从昨晚两点到早上一直是37度到38度5之间,物理降温,但宝宝起床后没什么精神,一直有点恶心作呕,但也吐不出来,麻烦医生帮忙看一下,他每次发烧都反反复复好几天,最后都是输液好的

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2019年08月19日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢您的信任和等待,根据你的描述,您的孩子目前是15月龄的幼儿,两天前开始出现发热,最高体温39.2摄氏度,体温反复,孩子有呕吐、恶心的情况。这个过程当中用过头孢克洛三次,小儿氨酚黄那敏三次,后面用过奥司他韦,化验血常规提示白细胞不高,c反应蛋白稍微增高一点。
综合上述情况分析和建议如下:
1.你的孩子是小年龄的幼儿疾病级主要表现为发热,首先考虑急性的上呼吸道感染可能性大,结合孩子血常规就是首先考虑是病毒感染可能性大,但是因为孩子在化验血常规之前用过抗生素,所以这张血常规也只能作为参考,它可能因为抗生素的应用导致血象改变。意思就是说有可能孩子原先的白细胞会更高,但是因为用过抗生素,所以这种白细胞被降低了。
但无论怎样,现在并没有很明确的细菌感染的依据,暂时可以先不用抗生素的。实在不是很放心,明后天可以再去复查一个血常规,看一下孩子的白细胞,几次反应蛋白的改变,如果进一步升高的,你就继续口服应用抗生素。
2.平常的情况下不推荐一发热就给孩子吃抗生素,除非孩子既往反复都是有扁桃体化脓等明确的细菌感染病史,不然,不规范的应用抗生素有可能导致药物的耐药形成以及胃肠功能紊乱、肝肾功能损害等副作用。
3.关于孩子出现的恶心呕吐情况,首先考虑可能是与奥司他韦有关系,奥司他韦这个药物主要的副作用就是消化道反应,很多孩子应用之后都会出现有恶心呕吐的情况。对于您的孩子来说,目前也没有明显的流行性感冒的依据,所以可以不用奥司他韦的,因为这个季节本身并不是流感的流行季节,如果孩子周边并没有很多发热的人,你可以先不用,实在不放心可以做一个快速的流感抗原检测,如果阳性的再应用。奥司他韦只针对流感有效,对于其他的普通感冒并没有帮助。
4.现在的情况下给予对症支持治疗就好,关注孩子体温变化,及时对症退热。
如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,
或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
5.其他生活上的注意点,就是保持环境凉爽,可以开空调,避免孩子频繁的忽冷忽热,可以多补充液体,比如水、奶、果汁、鸡汤等等都可以有助于孩子体温的下降以及预防脱水,这对发热的孩子来说非常的重要,有时要清淡容易消化。另外孩子要注意勤洗手。
6.怎样的情况下需要再去医院复诊?嗯,如果孩子体温降到正常的情况下,精神状态很不好,少吃少哭少动,胃口下降至正常的一半以下,体温频繁超过39.5摄氏度,没有明显好转,频繁呕吐,小便极少,哭闹烦躁。这些情况整体是孩子可能有比较严重的感染,需要医院及时就诊。
7.总的来说目前更倾向于病毒性感冒,建议手上的药物都可以停用,只要进行对症退热处理,再观察两三天,绝大多数孩子在两三天之内体温都会好转的,如果到时候体温没有好转,建议医院复诊,复查血常规,白细胞如果有升高的,可以加用抗生素。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利,早日康复。
2019年08月19日
第2次提问
我家宝宝中午到下午体温好了一点了,精神也可以,除了喝奶以外,中午吃了一点面条,晚上喝了一点粥,奥斯他韦没喝了,醒着的时候还好,睡着的时候有些咳嗽,晚上睡前喝了130毫升的奶,睡着后咳着咳着全吐了,是肠胃炎吗?需要吃点什么药吗?还是该怎么护理??
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
咳嗽后出现的呕吐,这个不考虑是肠胃炎,因为本身咳嗽它很容易刺激孩子出现有咽反射,所以出现呕吐,这种呕吐在咳嗽好转之后都会自行好转的,没有太大问题。暂时不需要吃药。观察为主。
祝顺利。
2019年08月20日
第3次提问
宝宝昨晚还是有点发烧,最高温38.2度,一整天都有点咳嗽,咳嗽起来就没什么劲,不知道咳嗽能不能吃点什么药,雾化可以做吗?如果可以做的话用什么药来进行?
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
孩子的体温较之前有所好转,妈妈不用担心。
绝大多数情况下咳嗽并不需要特殊处理,因为咳嗽本身能够帮助我们排除,呼吸道内的分泌物以及病原,有利于病情的恢复。
首先推荐使用以下一种或者多种作为一线治疗,虽然这些干预并不能很快完全止咳,希望通过适当的护理方式让孩子更为舒适些。可以通过口服补液(维持充分补液可能有助于稀释分泌物,并舒缓呼吸道黏膜)、摄入温热的流质(如鸡汤、少许苹果汁、蜂蜜等)可能对呼吸道黏膜有舒缓作用,可促进鼻腔黏液流出,还可松解呼吸道分泌物从而促进其排出来。
实在不行,孩子的咳嗽严重影响孩子的睡眠胃口,那你可以适当应用祛痰药物,可能会有些帮助。比如可以选择沐舒坦,也就是盐酸氨溴索一次,2.5毫升,一天3次,或者愈创甘油醚糖浆,一次1.5ml,一天三次。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。