你好,你的问题我已经收到了,感谢您的信任和等待,根据你的描述,您的孩子目前是15月龄的幼儿,两天前开始出现发热,最高体温39.2摄氏度,体温反复,孩子有呕吐、恶心的情况。这个过程当中用过头孢克洛三次,小儿氨酚黄那敏三次,后面用过奥司他韦,化验血常规提示白细胞不高,c反应蛋白稍微增高一点。
综合上述情况分析和建议如下:
1.你的孩子是小年龄的幼儿疾病级主要表现为发热,首先考虑急性的上呼吸道感染可能性大,结合孩子血常规就是首先考虑是病毒感染可能性大,但是因为孩子在化验血常规之前用过抗生素,所以这张血常规也只能作为参考,它可能因为抗生素的应用导致血象改变。意思就是说有可能孩子原先的白细胞会更高,但是因为用过抗生素,所以这种白细胞被降低了。
但无论怎样,现在并没有很明确的细菌感染的依据,暂时可以先不用抗生素的。实在不是很放心,明后天可以再去复查一个血常规,看一下孩子的白细胞,几次反应蛋白的改变,如果进一步升高的,你就继续口服应用抗生素。
2.平常的情况下不推荐一发热就给孩子吃抗生素,除非孩子既往反复都是有扁桃体化脓等明确的细菌感染病史,不然,不规范的应用抗生素有可能导致药物的耐药形成以及胃肠功能紊乱、肝肾功能损害等副作用。
3.关于孩子出现的恶心呕吐情况,首先考虑可能是与奥司他韦有关系,奥司他韦这个药物主要的副作用就是消化道反应,很多孩子应用之后都会出现有恶心呕吐的情况。对于您的孩子来说,目前也没有明显的流行性感冒的依据,所以可以不用奥司他韦的,因为这个季节本身并不是流感的流行季节,如果孩子周边并没有很多发热的人,你可以先不用,实在不放心可以做一个快速的流感抗原检测,如果阳性的再应用。奥司他韦只针对流感有效,对于其他的普通感冒并没有帮助。
4.现在的情况下给予对症支持治疗就好,关注孩子体温变化,及时对症退热。
如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,
或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
5.其他生活上的注意点,就是保持环境凉爽,可以开空调,避免孩子频繁的忽冷忽热,可以多补充液体,比如水、奶、果汁、鸡汤等等都可以有助于孩子体温的下降以及预防脱水,这对发热的孩子来说非常的重要,有时要清淡容易消化。另外孩子要注意勤洗手。
6.怎样的情况下需要再去医院复诊?嗯,如果孩子体温降到正常的情况下,精神状态很不好,少吃少哭少动,胃口下降至正常的一半以下,体温频繁超过39.5摄氏度,没有明显好转,频繁呕吐,小便极少,哭闹烦躁。这些情况整体是孩子可能有比较严重的感染,需要医院及时就诊。
7.总的来说目前更倾向于病毒性感冒,建议手上的药物都可以停用,只要进行对症退热处理,再观察两三天,绝大多数孩子在两三天之内体温都会好转的,如果到时候体温没有好转,建议医院复诊,复查血常规,白细胞如果有升高的,可以加用抗生素。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利,早日康复。