2019年08月19日
第1次提问
林医生您好,我家孩子四个半月,重约十八斤,纯母乳喂养。出生就开始打喷嚏,每天七八次,但是基本上不流鼻涕。十九天的时候被大人咳嗽传染导致新生儿肺炎住院,出院十二天后咳嗽加剧,再次住院五天,出院几天后咳嗽再次加剧,医生开了罗红霉素,布地奈德,异丙托溴铵等药,症状减轻,可之后每天白天都有五六次咳嗽,每次三声左右。半个月之前发觉孩子咳嗽次数增加,每天十余次,鼻子呼吸声大,趴着尤为如此,于是每天用布地奈德半支加盐水雾化一次,做了五天,咳嗽次数没有变化,加上异丙托溴铵以后,咳嗽次数减少为每天两三次,可呼吸声依然没有变化。孩子活动时,鼻孔似乎并没有气流出来,活动完鼻孔才出气。咳嗽是白天出现的,睡着以后不会咳。父母都有过敏性鼻炎,因为担心孩子过敏,半个月之前,母亲开始忌口,牛奶鸡蛋等食物没有接触。孩子基本上每天一次大便,但是比较稀。睡眠精神进食都还可以。请问医生,孩子呼吸声很重是不是喘息?谢谢
2019年08月19日
林汉炼医生
上午好!感谢信任,也非常抱歉凌晨的咨询没能及时回复,还请见谅!答复如下:1.首先,呼吸声重和喘息是两回事。喘息指的是由于各种原因(如气管痉挛、痰液堵塞、异物)引起气管管腔狭窄,气流进出不畅,从而引起气流鸣音的一种表现。你也可以简单理解成喘息是呼吸状态的改变,多数是深而快,呼气时间延长,和我们平常运动后气喘吁吁的样子很像(当然,并不是完全一模一样)。呼吸声重则有很多可能,但从你的描述来看,最有可能还是鼻塞、呼吸不畅的表现。2.婴儿由于鼻腔本身就比较狭窄,再加上没有什么鼻毛、黏膜比较敏感,容易遭受各种刺激而导致黏膜肿胀,于是就容易出现鼻塞症状,而如果同时还有鼻涕,那么鼻涕倒流至咽喉部还可能会引起咳嗽。3.这种情况其实比较常见,但大多数和过敏没有关系,食物过敏极少单纯直接只引起呼吸道症状(咳嗽鼻塞等),一般都是同时伴有消化道症状(如腹泻、便秘、便血)、皮肤症状(湿疹、荨麻疹等)、或甚至影响生长发育,而孩子除了呼吸道症状外并无其他表现,生长发育也正常,因此食物过敏的可能性很小,妈妈也不必因此而特地忌口。至于吸入过敏(如尘螨、花粉、霉菌等)引起的过敏性鼻炎,则一般在两岁后出现,因为这需要经过数年的过敏原暴露才会发生。综合来说,应该和过敏关系不大。4.对于这种情况,建议先做好鼻部护理就行,这方面我们可以用海盐水喷鼻剂喷鼻,每次1-2喷、每天2-4次;另外也要保持室内湿度适宜(50-60%),开空调时可以开上加湿器。除此之外,暂时无需其他干预,也不需要因为偶尔咳嗽几声而过于紧张,毕竟咳嗽是一种保护反射,并不会对身体造成伤害。5.至于雾化,则必要性不大。雾化所能起的作用,主要取决于所使用的药物,目前常用的雾化药有两大类:一类是吸入性糖皮质激素,如你所用的布地奈德,这类药物主要起控制气道炎症的作用,常用于哮喘、急性喉炎、其他一些气道高反应等情况;另一类是支气管舒张剂,如你提到的异丙托溴铵,常见还有硫酸沙丁胺醇和硫酸特布他林,这类药物主要起舒张气道、平喘的作用。所以,如果有以上情况,那么可以考虑做雾化治疗,否则就没有必要。而就孩子目前情况而言,显然是没有以上情况的,所以没有必要做雾化。6.最后,有条件的话可以录一下孩子呼吸的声音,可能更有助于判断。以上,希望对你有所帮助,祝早日康复!
2019年08月19日
第2次提问
谢谢林医生的详细解答!说起过敏,还有个情况忘记跟您反映了,就是我家孩子疑似有划痕性荨麻疹,也就是用指甲用力一划,很快皮肤上就会出现一条条状隆起,然后一两分钟之后就会消失。头上偶尔也会有零星的红点,孩子总是抓耳挠腮的,尤其是困的时候,或者是将醒未醒的时候。另外,孩子躺着时呼吸声大,但是一旦把她竖立抱起来,就听不到呼吸声了。林医生,我把孩子的呼吸声录了音,但是不知道怎么以文件的形式发给您,所以发一个孩子趴着的视频,麻烦您看看。谢谢哈!

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2019年08月19日
林汉炼医生
不客气,答复如下:1.划痕性荨麻疹属于物理性荨麻疹的其中一种,如果没有明显瘙痒,那么并不需要特殊处理,一般都可自行消退;如果瘙痒明显,那么可以口服抗组胺药,如马来酸氯苯那敏。2.平躺时声音明显,抱起来就没事——这其实也是鼻塞时的常见表现。3.视频上可以听到似乎有轻微的鼻塞,但并没有其他明显异常,不用担心,以上,祝安好!
2019年08月20日
第3次提问
谢谢林医生!我还有几个疑问,麻烦您指教哈~1.荨麻疹是不是说明孩子是过敏体质呢?2.孩子这么小,呼吸道就一直没好过,是不是说明孩子以后很容易哮喘,呼吸系统脆弱?3.之前在怡禾听过您的课,是说呼吸次数超过50次就算喘息,可是当孩子活动时,似乎很难数呼吸次数,所以怎么辨别孩子是喘息呢?是不是用嘴呼吸,上气不接下气?辛苦您了!
2019年08月20日
林汉炼医生
不客气,答复如下:1.这就要引起荨麻疹的病因了。引起荨麻疹的原因有很多,其中儿童最常见的病因是感染、占约80%,其次才是过敏,另外还有物理刺激、运动、某些自身免疫性疾病、甚至精神因素等。所以,有荨麻疹不代表一定是过敏体质。2.不是。婴儿鼻塞是比较常见的,随着年龄增长可以逐渐自行好转,这是一个自然生长过程,和哮喘没有什么关系,也不代表呼吸系统脆弱。3.我绝对没有说过这话,你可能记错或是理解错了。呼吸超过50次/分(安静、无发热时),这代表呼吸急促,但和是否喘息没有必然联系。正如第一次答复时所说,喘息指的是呼吸状态的改变、有气流鸣音,但这和呼吸频次是两回事。喘息并不一定会引起呼吸急促,呼吸急促也并不只有喘息才可以引起。4.是的,活动时很难计算呼吸频次,所以我们才一直强调要在安静状态下计数。5.如何辨别喘息,请参照第一次答复的开头部分内容。喘息严重时可能会出现用嘴呼吸、上气不接下气,但不严重时是不会有这些表现的。6.总之,喘息明显时经常引起气促、呼吸困难,但喘息不一定都会引起气促、呼吸困难,和气促、呼吸困难也完全是两回事,不同概念。以上,希望能对你理解喘息这个概念有所帮助,祝安好!

TA的问答

症状描述:女宝,一月一日大,家里有人咳嗽发烧,今天开始家里人都戴口罩了,不知道是不是传染给她的。小孩从昨天开始有咳嗽,昨天频次不高,昨天发现嘴里有泡泡样痰液样东西,以为是小孩玩口水,没有多想。今天至南京儿童医院内科就诊,医生听肺呼吸音粗糙,诊断为病毒性感染,开了两种药,小儿消积止咳颗粒和维C泡腾片,因上午就诊时只有咳嗽和流涕症状,自己考虑再三没有给小孩用药。晚上回来感觉呼吸音很重,有一点点喘息,数了下每分钟呼吸频率,从四十几次到五十几次不等,不知道算不算喘息,但是感觉她鼻塞很严重的样子,用生理盐水鼻喷剂喷了几次鼻孔,清理了视野范围内的鼻涕,不知道这个呼吸音重时鼻塞引起的还是其他方面导致的。看小孩精神状态和喝奶的情况都还可以,本来想继续观察的,但是考虑到呼吸有点急促,还是想问诊下更放心。请问目前是继续观察还是再去儿童医院换个医生面诊更合适呢,上午在医院检查的时候小孩呼吸声没有这么重,怕医生没有观察到这个这个症状,您建议后续如何观察和治疗?小孩无身份证,故患者信息填的我的。 患病时长:昨日开始有咳嗽,有鼻涕 医院检查:c反应蛋白和血常规检查如图 用药情况:暂未用药,用诺斯清喷鼻了几次终于等到您有号了,之前去怡禾那边等很久,着急的,又没办法联系你,刚侥幸上来看了一眼,激动的心情……好了说重点,之前我家姐姐停辅舒酮后,又出现偶尔的咳嗽,听您的我又恢复用药,她一直都ok,就算感冒了,也仅限于咳嗽,没有发生喘息过。但是弟弟停药后平时都没问题,但是感冒后嗓子就容易有喘息的声音,是不是还应该恢复用药?上次的问诊您还能看到吧,继上次问过之后10.26午睡呼吸37,咳嗽声破,心跳140,恶心,又去了医院被安排住院,孩子药物过敏史有头孢丙烯,甲强尼泼龙,肺部听诊有啰音,支原体阴性,但是按支原体肺炎治疗,医生说有些支原体一下检测不到,只能静脉滴阿奇,入院体温38.1。心电监护夜里心跳从148~130~120,入睡后110,气管吱吱声明显,后半夜咳嗽较多,第二天早上体温36.5,下午36.8。 昨晚入睡后我数他的心跳每分钟87。还是后半夜咳嗽比较频繁,比起上次问诊您的时候似乎好转一些,起码前半夜能睡会了。但是今早体温38.9,精神状态饮食都还可以。 小城市的三甲儿童医院,我对用药和一些检查持怀疑态度。 目前的治疗还有一天三次的雾化布地奈德➕异丙托溴安 既然确诊肺炎,也拍过片子,血常规只有c反应蛋白12.6,其他指标都在正常范围内,这边还要求继续做ct进一步看清肺部炎症大小,您觉得有必要吗,已经拍过的片子您看下,还有孩子咳嗽的声音您听听看。 支原体阴性,用阿奇依目前的恢复情况是普通的病毒性肺炎吗?这边医生决定再做皮试尝试加头孢类抗生素这周五接孩子放学回家一路上未发现咳嗽,回家后只是感觉吸鼻涕的声音听起来像是鼻涕多了,喷嚏发现有打过一个,晚饭后突然开始咳嗽,喝了西替利秦2.5毫升。第二天晨起咳嗽了一阵,一上午都感觉咳嗽不多,还可以观察,到了晚饭后突然就咳嗽一声接一声,晚上入睡后没多久就醒来了,一直咳的停不下来,今天晨起给雾化了半只特步他林,一只布地奈德,咳嗽还是没有明显的缓解。 凌晨4点数了呼吸一分钟27,早上雾化时候数了呼吸一分钟33,医院查体医生也说呼吸有点快,喉咙,支气管都有炎症,给开了琥乙红霉素干混悬剂,氨酚伪麻美干混悬剂,孟鲁司特钠。诊断过敏性咳嗽。 这次咳嗽和国庆期间的咳嗽一摸一样,都是先有点咳,突然到了晚上就咳的停不下来了,从九月份开学孩子的感冒就一直反反复复,一去幼儿园就感冒咳嗽,上次的咳嗽好到晨气咳两声,全天不咳后去的幼儿园,去了4天就又犯了,这个能如何预防。 还有以上用药是否需要变更下,只是干咳,没有痰,没有发热。咳嗽的声音录了视频了林医生你好,小男孩3岁2个月,98公分,15.5公斤 症状描述: 9月21日发烧最高39度,咳嗽比较剧烈,咳吐了一次,喘息的很厉害,话说不清那种。去社区医院挂水了3天头孢,雾化4天每天2次,布地奈德和特布他林。 10月5日又发烧了,喘的没第一次严重,一样的药挂水2天雾化3天每天2次。 10月12日发烧一次,没有喘,一天自己好了。 10月20日昨天又发烧了,有点喘。他的几次发烧感觉体温一直变,一会一身汗一会浑身干烫,体温也一直变时高时低。 用药情况: 喘的厉害的时候给他喝过易坦静/盐酸丙卡特罗,西替利嗪。前几天看他不喘了就把西替利嗪停了,这几天又有点喘,又给他滴了。看到说易坦静对小朋友不好也不敢给他喝了。 现在就是发烧和喘太频繁了,一个月已经四次了,反复挂水雾化也有点怕他身体吃不消。请林医生看一下他这是什么情况,是不是哮喘,需要做什么检查吗,用药是不是要调整,谢谢。