问题详情

你好，感谢你的信任，你的问题我已经看到。

等下我会列出我想了解的细节，你再逐个补充情况。

这条你不要回复。

我想了解下面这些细节：

1.前面的那次脑梗塞有多久了？当时是因为什么不舒服去看病的？在什么级别的医院诊断为 脑梗塞的？

2.当时有没有突然出现的一侧肢体的无力、口角的歪斜、言语的含糊呢？

3.有没有做过CT或者头颅磁共振+血管成像？最好把片子拍照上传，很有参考意义。

4. 有出院小结的话最好拍照上传，很有参考意义。

5.平时的血糖血脂血压情况怎么样？最好告诉我具体数值。

6.有没有一侧肢体无力的后遗症？

7.现在有任何长期在服用的药物么？药名、剂量，都可以拍照上传。

8.身高体重情况怎么样？

9.建议用 丁香医生APP 或者微信小程序 丁香医生 拍摄行走视频上传，很有参考意义。

你觉得有什么重要的情况也可以补充。

这种情况，脑梗塞后遗症，帕金森样症状，老年性退化，都有可能。

建议你逐个补充医生想知道的细节。你补充后我会再回答你的。

细节越多，医生的判断越准确， 回复也更有针对性 。

有脑梗塞引起的肢体无力等后遗症，出院后建议尽早到正规公立医院的康复科进行康复治疗，越早进行康复治疗恢复的可能性越大，半年以内进行康复治疗效果最明显，一年以内康复治疗效果比较好。
建议要做康复治疗，假如不做康复，可能 功能只能恢复到5成，做康复，可能功能能恢复到6成，虽然可能只能提升1成，对改善今后的生活质量，还是意义重大。

如果经济条件允许，尽可能延长康复科住院康复的时间。康复治疗后会恢复一些，做康复肯定要比不做康复要好 。

通俗一点讲，心脑血管就像自来水管，要是长期水压太高、水管里的水太脏，自来水管就容易老化，水管容易破裂或者堵塞，好好保养，自来水管就能用的时间更长。如果水泵有问题（心房颤动），水泵里就容易堆积水垢，水垢掉下来也会堵塞水管。


如果没有消化道出血、血小板减少等禁忌，出院后应该长期使用抗栓及软化血管的药物，如 阿司匹林（或氯吡格雷）和阿托伐他汀钙（或瑞舒伐他汀钙片），

降脂的目标是维持低密度脂蛋白小于1.8mmol/L，降血脂可以软化血管，稳定动脉粥样斑块，减低脑梗塞再发风险。

血压的控制目标是130/80mmHg左右，空腹血糖在5~6mmol/L之间，餐后血糖小于8mmol/L（高龄病人可以适当放宽）

按医嘱长期服用，定期复查肝功能、血常规、大便隐血，如果有上腹不适、乏力等情况要随时就诊。（阿司匹林有比较小的可能引起消化道出血，他汀有比较小的可能引起肝功能异常）

动态心电图也是一个很重要的检查，如果检查有心房颤动，要考虑有脑栓塞，急性期后预防方案就跟脑血栓形成的病人有所不同，需要长期服用抗凝药物（华法林或者达比加群），以减少脑梗死再发的风险。不过抗凝治疗比较耗费精力（吃华法林需要经常抽血监测血凝），或者昂贵（达比加群40元 一 天）。

你好，去看的时候，就是做了头颅CT，没有做磁共振？单单一个CT，是不能诊断脑梗塞的，头晕半年，也不是脑梗塞的表现。

建议把CT报告和片子拍照上传。


这个链接有具体的拍摄方法演示：

http://mp.weixin.qq.com/s/JXbkxLOTkWiMOG0hA-HnBQ


拍摄胶片的方法：打开电脑显示器，在桌面上创建一个空白word文档打开，屏幕中间就有大片的白色区域了。将胶片紧贴电脑屏幕放置，就可以达到医院观片灯的效果了。

拍摄时可以先选择拍一张“全景”，包括尽量多的小胶片；然后可以选取病变部位的小胶片，建议每四小格拍一张。

每次可以上传九张图片的。

诊断脑梗塞不是光看CT就可以了，影像科医生的报告仅供临床参考，不能当做诊断，最重要的是神经专科医生的判断，要根据症状、体格检查，再结合CT或者是磁共振综合判断的。

磁共振检查比CT分辨率高的多，磁共振中的一种特殊扫描方法，叫弥散加权，对急性脑梗塞的诊断比CT要可靠的多，也能区分急性和陈旧的脑梗塞。


所以CT报告的腔隙性脑梗塞，如果没有典型的偏瘫或者偏侧肢体麻木症状，大部分其实不是急性的腔隙性脑梗死，大多数都是陈旧的软化灶或者脑老化的表现。

你上传的视频我看了，并没有明显一侧肢体无力偏瘫的情况，不像脑梗塞引起的行走困难。

考虑老年性退化可能大，要排除下脊髓亚急性联合变性。

脊髓亚急性联合变性简称亚急性联合变性 ，是由于维生素B12的摄入、吸收、利用障碍导致体内含量不足而引起神经系统变性的疾病。病变主要累及脊髓及周围神经等，临床表现为行走不稳（最典型的情况是走路好像踩在棉花上的那种感觉）。

可以查一下血叶酸和维生素b12浓度。

09年诊断的是腰椎间盘突出，11年那次是比较明确的脑梗塞，所以现在预防脑梗塞的药还是需要长期用的。

阿司匹林已经在吃了，也建议同时查一下血脂，根据情况降血脂软化血管治疗。