2018年01月08日
第1次提问
病人男,65岁,20多年糖尿病史,07年得了冠心病,并发生心肌梗塞,做了心脏支架手术。距今10年。 1.目前确诊糖尿病,冠心病。2017年11月测糖化血红蛋白9.3左右,今日早上5:30左右空腹血糖11.1。前两日平均12左右。 2.每天吃的药:阿司匹林肠溶片,辛伐他汀片 ,苯磺酸氨氯地平片(兰迪),血塞通。 3.三餐各12单位短效胰岛素,晚上9.00长效22单位长效胰岛素。 4.2017年5月做了白内障手术,2017年11月青光眼手术
2018年01月08日
李连喜医生
你好,感谢你的信任和提问!
由于工作等原因,无法一直在线,所以回复会比较慢,而且也无法保证连续回复,但空闲时会尽快回复,请你理解。
1.请把口服药物的具体剂量告诉我一下。
2.请把所用短效胰岛素的名称以及长效胰岛素的名称告诉我一下。
3.除了糖化血红蛋白以外,请把把其他的化验结果例如血脂,肝功能,肾功能,胰岛功能等指标发给我看一下。
4.请把身高体重告诉我一下。
5.除了糖尿病,冠心病,白内障以外,有没有其他大的慢性疾病也请告诉我一下。
2018年01月08日
第2次提问
一、每天服用药物: 1.阿卡泼糖片(卡博平)随餐服用,一天吃3次,共计150mg 2.苯磺酸氨氯地平片(兰迪)一天一颗5mg 3.阿司匹林肠溶片(石家庄康力药业)一天4片,共计100mg 4.依帕司他片(唐林)一天一片50mg(最近2周未服用) 5.辛伐他汀片(仁和)一天一片10mg 6.血塞通软胶囊(理洫王)一天三颗共计1g 二、胰岛素 1.短效胰岛素优泌乐 2.长效胰岛素长秀霖 三、其他化验结果(我本人不在家,家父的化验结果没办法上传): 1.血脂,血压正常 2.肝肾功能正常 3.自身胰岛功能已经丧失。 四、身高165cm,体重72KG 五、除了糖尿病,白内障,冠心病,还有颈椎增生。
2018年01月08日
李连喜医生
好的,情况我知道了,建议如下:
1.根据你提供资料,目前主要存在两个问题,一个是存在糖尿病的慢性并发症即糖尿病大血管病变,以前发生的心梗就属于严重的糖尿病大血管病变表现,为了降低以后再发生糖尿病大血管病变如中风,心梗等风险,必须长期服用阿司匹林和辛伐他汀等他汀类药物,服药后必须把低密度脂蛋白控制在1.8以下才可以,仅仅正常是不够的。因为没有看到血脂结果,所以目前无法帮你调整他汀药物的剂量。
目前可以把阿司匹林和辛伐他丁放在睡前服用,剂量暂时不变。如果低密度脂蛋白没有在1.8以下的话,需要调整辛伐他汀剂量或者换用其他他汀类药物。
2.第二个是血糖的问题,目前血糖控制确实比较差,根据身高体重来看,还存在轻度的肥胖,所以建议在使用胰岛素的基础上,再加用二甲双胍治疗。胰岛素和阿卡波糖剂量暂时不变,二甲双胍剂量为早中晚各0.5,餐中服用,可以和阿卡波糖一起在餐中服用。
3.建议你买一个血糖仪监测一下血糖,每周测2到3天的全天血糖,全天血糖包括空腹血糖和三餐后两小时血糖,共4次血糖。
这样根据监测血糖调整治疗方案会更加合理。
4.另外建议做其他检查,排除糖尿病的其他并发症,包括:
未完待续
李连喜医生
尿微量白蛋白以明确有无糖尿病肾病。
眼底摄片以明确有无糖尿病视网膜病变。
颈动脉和下肢动脉超声检查,以明确有无糖尿病动脉粥样硬化。
5.我发一张我们医院糖尿病患者的饮食单给你,你可以参考一下。
糖尿病患者的饮食建议如下:
一般来说,主食要适当控制,每顿的主食量不要超过二两,面条、米饭、馒头、面包都属于主食。含糖在10%以上的食物尽量少吃。水果可以放在两餐饭之间吃,例如早饭和中饭之间,中饭和晚饭之间,但每次吃的水果量不要太大,例如半个苹果就可以。平时避免高糖高脂食物摄入,尽量减少零食摄入,多吃含纤维高的蔬菜。

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TA的问答

症状及患病时长:桥本甲状腺炎➕甲状腺结节 两年 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生请问我需要穿刺吗?癌变几率大吗? 前面两张是我两年前的检查结果 后面两张是我最近的检查结果症状及患病时长:一个半月 就医及用药情况:未用药 需要解答的问题: 父亲最近两个月腰间盘突出,一直疼痛,瘦了20斤左右。用药治疗恢复后,去医院体检,检查出甲状腺有问题。医生开了些药,让半个月后回去复查。由于家里医疗资源有限,父亲现在有些焦虑,所以请医生帮忙看看我父亲甲状腺问题严重吗?需要手术吗?应该怎么治疗?症状及患病时长:病情描述:2019年患甲亢一直吃赛治2022年停药,2023年3月份检查复发吃药至今,现在发现可能怀孕了,上次月经开始日期是1月28日,2月初检查过指标,上周日检查过指标 就医及用药情况:每天吃半片塞治,目前将近一周未吃药了 需要解答的问题:现在是停药一段时间好还是换成丙硫氧嘧啶症状及患病时长:李主任您好,我21-23年体检发现抗甲状腺球白抗体持续增高,从140至302,,发展至23年底还伴有促甲状腺素偏低 数值为0.1,这几天重新检测了下,B超结果如图,血检Tg为0.25,TgAb为18.6,TRAb2.09,具体情况如图 近三月来发现睡眠质量明显下降,尤其梦多 就医及用药情况: 未用药 需要解答的问题: 请问我这种情况该如何治疗,平时生活和饮食上需要哪些注意点。症状及患病时长:六年 就医及用药情况:丙硫氧嘧啶片 一天4粒 地榆升白片一天4粒 护肝片一天4粒 需要解答的问题:今天去当地医院检查好像指标又高了很多 麻烦李主任帮我看看 我该怎么用药呢?我还想要个小孩…..