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2019年08月18日
你好，我今年54岁，性别女，已绝经两年，今年发现有阴道瘙痒症状，就去当地医院进行了问诊检查，结果是有hpv 高危病毒感染，请问接下来应该注意哪些，怎么用药，谢谢
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2019年08月18日
您好，病史已尽悉，现在帮您分析如下:
人类乳头瘤病毒(简称HPV)是一种嗜上皮性病毒，有高度的特异性，已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣，如生长在生殖器官附近皮肤和粘膜上的人类寻常疣、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。像乙肝病毒一样，HPV也是一种DNA病毒。自然界中存在的HPV病毒有130多种，但是与生殖道感染有关的有50多种，其中14种是已经明确与宫颈癌有关的，称为“高危型HPV病毒”。最常见的高危HPV病毒包括16型、18型、31型、33型、52型、58型和45型等。其中，16型和18型是感染率最高，也是致癌能力最强的两种亚型，可引起70%的宫颈癌。但是并不是感染了hpv病毒，一定就会导致癌变。
事实上，只要人类有正常性生活以后，很多人都会感染hpv病毒，但是绝大部分人感染hpv病毒以后，人自身的免疫力在两年之内都可以将HPV病毒清除掉。所以只要你tct检查和阴道镜活检是正常的，就算是高危型的hpv病毒感染也不需要处理的。
您做的HPV检查应该是我们常用的E6E7检测方法，就是把16，18，45三项HPV病毒单独列出来，而其它的12型的高危型HPV病毒应归为一组，您的E6E7检查应该显示16/18和45均是阴性的，只是其他类型的高危型HPV病毒感染是阳性的（其他十二种只要一种阳性就报其他12型阳性，并不表示都阳性）。所以目前您虽然有HPV感染，但是并不是最高危型的十六，十八型阳性，其实非十六，十八型hpv病毒感染，并且TCT是正常的，暂时不需要特殊处理，一般来说可以一年以后再复查tct和hpv病毒。不过当地医院已经跟您同时做了阴道镜活检，并且提示存在宫颈上皮内瘤变一级（CIN 1）。
目前来说，宫颈癌是明确跟HPV病毒感染相关的一个疾病，高危型hpv病毒感染确实可能会引起宫颈上皮内瘤变（CIN），甚至宫颈癌变，但是并不是说所有的高危型hpv病毒感染，最后都会发展为宫颈癌。事实上只有一少部分的人会感染HPV病毒后会发展为宫颈上皮内瘤变，也就是CIN，而CIN能进展为宫颈癌的人又是其中极少部分。CIN分一二三级，其中CIN I-II级部分人可能会自行转归（主要是CIN1人群），对其处理有两种处理方法，第一种可以暂不手术治疗，可以保守观察，定期随访（每半年到一年），但是在随访过程中有病情进展的可能，或者采用leep刀做宫颈锥切术。而cin2到3级自然转归的可能性比较小，一般来说建议采取宫颈leep术或者宫颈冷刀锥切手术。你目前已经绝经，可以做一个宫颈的LEEP手术（用电刀切除部分宫颈，小手术，不需要麻醉），这个手术还是比较方便和简单的，术后的病理检查结果如果切缘是阴性的，还是为CIN的话，后面的话只需要定期复查TCT和HPV检查就可以了。当然，如果您暂时不想做手术，想定期随访观察一下也是可以的，毕竟由CIN 1进展为宫颈高级别上皮内瘤变甚至宫颈癌的概率还是比较低的，可以先不做手术，每半年到一年定期随访观察一下也是可以的，如果病灶持续或者进展再采取手术治疗也是可以的。
HPV病毒感染，目前来说，全世界并没有治疗hpv病毒感染的特效药物，包括干扰素，抗HPV蛋白敷料和瑞贝生，金舒喜等其治疗效果并没有得到大家一致的认可，相关的指南也没有明确的推荐使用这几种药物治疗hpv病毒感染，其实绝大部分人在两年之内都会通过自身的免疫力将HPV病毒清除掉，就算持续hpv病毒感染，只要它没有导致宫颈上皮内瘤变或者持续紧张，就没有手术处理的指针。当然，可能这些药物对其一少部分女性还是有一定的作用，包括心理因素，所以你想试一下干扰素等药物也没有什么坏处。
hpv病毒感染，目前因为没有特效药，主要通过机体自身的免疫力将其清除，所以平时适当的活动，保持规律的作息，不要熬夜，均衡营养等增强自身的免疫方法，其实是治疗hpv病毒感染最有效的方法。
同时能相关的白带常规检查提示你还同时存在线索细胞阳性，考虑存在细菌性阴道病。对于细菌性阴道病，目前有口服和塞阴道治疗两种方案口服的药物包括甲硝唑，替硝唑和硝呋太尔，而塞阴道的药物包括甲硝唑栓，替硝唑栓和硝呋太尔制霉菌素栓（朗依）等，对于细菌性阴道病，目前来说最常用的就是甲硝唑，一般来说我们是400毫克口服，每天两次，连用7天作为一个疗程，这种治疗方法对细菌性阴道病的治疗效果还是比较好的。也可以选用克林霉素300mg，口服，每日2次，共7天，当然替硝唑或者硝呋太尔口服也是可以的，看您们当地的医生有什么药物开给您吧。
希望我的回答能够帮到您。｡◕‿◕｡
人类乳头瘤病毒(简称HPV)是一种嗜上皮性病毒，有高度的特异性，已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣，如生长在生殖器官附近皮肤和粘膜上的人类寻常疣、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。像乙肝病毒一样，HPV也是一种DNA病毒。自然界中存在的HPV病毒有130多种，但是与生殖道感染有关的有50多种，其中14种是已经明确与宫颈癌有关的，称为“高危型HPV病毒”。最常见的高危HPV病毒包括16型、18型、31型、33型、52型、58型和45型等。其中，16型和18型是感染率最高，也是致癌能力最强的两种亚型，可引起70%的宫颈癌。但是并不是感染了hpv病毒，一定就会导致癌变。
事实上，只要人类有正常性生活以后，很多人都会感染hpv病毒，但是绝大部分人感染hpv病毒以后，人自身的免疫力在两年之内都可以将HPV病毒清除掉。所以只要你tct检查和阴道镜活检是正常的，就算是高危型的hpv病毒感染也不需要处理的。
您做的HPV检查应该是我们常用的E6E7检测方法，就是把16，18，45三项HPV病毒单独列出来，而其它的12型的高危型HPV病毒应归为一组，您的E6E7检查应该显示16/18和45均是阴性的，只是其他类型的高危型HPV病毒感染是阳性的（其他十二种只要一种阳性就报其他12型阳性，并不表示都阳性）。所以目前您虽然有HPV感染，但是并不是最高危型的十六，十八型阳性，其实非十六，十八型hpv病毒感染，并且TCT是正常的，暂时不需要特殊处理，一般来说可以一年以后再复查tct和hpv病毒。不过当地医院已经跟您同时做了阴道镜活检，并且提示存在宫颈上皮内瘤变一级（CIN 1）。
目前来说，宫颈癌是明确跟HPV病毒感染相关的一个疾病，高危型hpv病毒感染确实可能会引起宫颈上皮内瘤变（CIN），甚至宫颈癌变，但是并不是说所有的高危型hpv病毒感染，最后都会发展为宫颈癌。事实上只有一少部分的人会感染HPV病毒后会发展为宫颈上皮内瘤变，也就是CIN，而CIN能进展为宫颈癌的人又是其中极少部分。CIN分一二三级，其中CIN I-II级部分人可能会自行转归（主要是CIN1人群），对其处理有两种处理方法，第一种可以暂不手术治疗，可以保守观察，定期随访（每半年到一年），但是在随访过程中有病情进展的可能，或者采用leep刀做宫颈锥切术。而cin2到3级自然转归的可能性比较小，一般来说建议采取宫颈leep术或者宫颈冷刀锥切手术。你目前已经绝经，可以做一个宫颈的LEEP手术（用电刀切除部分宫颈，小手术，不需要麻醉），这个手术还是比较方便和简单的，术后的病理检查结果如果切缘是阴性的，还是为CIN的话，后面的话只需要定期复查TCT和HPV检查就可以了。当然，如果您暂时不想做手术，想定期随访观察一下也是可以的，毕竟由CIN 1进展为宫颈高级别上皮内瘤变甚至宫颈癌的概率还是比较低的，可以先不做手术，每半年到一年定期随访观察一下也是可以的，如果病灶持续或者进展再采取手术治疗也是可以的。
HPV病毒感染，目前来说，全世界并没有治疗hpv病毒感染的特效药物，包括干扰素，抗HPV蛋白敷料和瑞贝生，金舒喜等其治疗效果并没有得到大家一致的认可，相关的指南也没有明确的推荐使用这几种药物治疗hpv病毒感染，其实绝大部分人在两年之内都会通过自身的免疫力将HPV病毒清除掉，就算持续hpv病毒感染，只要它没有导致宫颈上皮内瘤变或者持续紧张，就没有手术处理的指针。当然，可能这些药物对其一少部分女性还是有一定的作用，包括心理因素，所以你想试一下干扰素等药物也没有什么坏处。
hpv病毒感染，目前因为没有特效药，主要通过机体自身的免疫力将其清除，所以平时适当的活动，保持规律的作息，不要熬夜，均衡营养等增强自身的免疫方法，其实是治疗hpv病毒感染最有效的方法。
同时能相关的白带常规检查提示你还同时存在线索细胞阳性，考虑存在细菌性阴道病。对于细菌性阴道病，目前有口服和塞阴道治疗两种方案口服的药物包括甲硝唑，替硝唑和硝呋太尔，而塞阴道的药物包括甲硝唑栓，替硝唑栓和硝呋太尔制霉菌素栓（朗依）等，对于细菌性阴道病，目前来说最常用的就是甲硝唑，一般来说我们是400毫克口服，每天两次，连用7天作为一个疗程，这种治疗方法对细菌性阴道病的治疗效果还是比较好的。也可以选用克林霉素300mg，口服，每日2次，共7天，当然替硝唑或者硝呋太尔口服也是可以的，看您们当地的医生有什么药物开给您吧。
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2019年08月18日
忘记把我阴道镜结果拿来了，医生麻烦你看一看有没有什么意见
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TA的问答
症状及患病时长：阴道出血21天，早妊，先兆流产
就医及用药情况：女，28岁，上次例假时间为2.23-2.29 ，3月17日服用紧急避孕药，3月28日开始出现阴道点滴出血的症状，4月10号做阴超检查后出血量明显增加，排出类似息肉的血块3块，阴道出血症状一直持续到今天。4月8日验孕试纸自测怀孕。4月10日首次测hcg、阴超，结果如图，hcg数值为216.412，医生判断为先兆流产，建议一周后复查。4月17日复查hcg、阴超，结果如图，hcg数值上升为470.995，医生拒绝药流，只建议尽快在本院做刮宫手术或换医院重新拍彩超问诊。
需要解答的问题：现在这种情况，是否是先兆流产？希望尽快终止妊娠的话，一定要刮宫吗？是否可以选择药流？哪种治疗方案会让身体受损最小？是否建议换医院重新治疗？症状及患病时长：
医生您好，我六天前阴道开始出血，血量开始不大，逐渐增长，排出物里面有碎肉片，一直出血到现在。出血的日子是排卵日，以前没有过排卵期出血的情况。上次月经是3.26日，月经规律，持续7天。
左下腹一月前隐隐作痛，痛感轻微，久坐或熬夜时更痛。没有放射痛和牵拉痛。
去年十一月药物流产了一个孩子。目前有一男孩两岁，顺产。
就医及用药情况：
前两张图片是昨天在县医院做的，后两张是今天在市医院做的。
需要解答的问题：
第一个医生让我住院，说可能需要手术，如果是良性影响不大，恶性他没说，我认为就是癌症。
第二个医生说问题不大，回家吃点止血药，月经之后来复查。
希望听取您的建议，辛苦您了
症状及患病时长：
大半年
就医及用药情况：
无就医无用药
需要解答的问题：23年6月14日三胎产女后没有喂母乳，月经来了以后发现月经量比以前多了很多，主要是第一天，会不停地流，是一次会流很多，流速快，经常导致侧漏，一片卫生巾会很多很重。需要换2-3遍日用卫生巾。（过去没试过第一天的量会如此多）第一天会有轻微痛经，到第三天就几乎没有月经。
7月有开始吃异维a治疗皮肤痤疮，服用到12月就停了。产后没有按要求去做产后检查，日常饮食睡眠健康。
图片是1月做的验血检查。
请问是正常的吗？我需要验血或者做什么检查做诊断吗？应该怎么用药？2.28末次月经，3.18移植冻胚D3？一枚，用药平时早上塞一支雪诺酮，三餐口服地屈孕酮，早餐叶酸鱼肝油和补铁。3.30晨起有流血，纸上是部分雪诺酮咖啡样药渣。以为没成功流掉了来姨妈了，白天垫了卫生巾上淡就一点点。4.1按预约日查hcg444，4.8 有白天上厕所看到内裤上有一点点出血，4.12有一点咖啡色分泌物。4.15按预约日查B超，说不理想，要去计划生育流掉。目前是血小板60，门诊不弄要住院弄。下午去看，请问有必要保胎吗？22年16周自然怀孕流产了一次的。兰医生，以下是我的情况和问题，感谢您解答！
症状及患病时长：40岁女性，计划近期做性激素水平检测，留存正常激素水平，为围绝经期的激素治疗提供参考。
就医及用药情况：已去医院开了检测单，包括性激素八项、抗缪勒氏管激素测定、甲功常规筛查（见下图），正等着合适的日子去抽血。
需要解答的问题：
1.关于激素水平检测的时间点。目前，我知道有两个不同的时点。某网课说在月经周期的第20-23天检查，但是医院的开单医生说在下次来月经的次天检查。这两个时点检测的目的有什么不同？
2.关于激素水平检测的项目。原计划做的检测可能只有性激素六项，但医生听我说要做性激素全套检测，还给我开了其他项目，是想
评估卵巢状态吗？
3.如果我在月经周期第2天做了下图的三种检测，是否还要再去开一次单做性激素六项？
