2019年08月18日
第1次提问
医生您好,宝宝五个月➕5天,晚上七点半开始发烧,在家贴退热贴没作用,晚上十点去医院,39度。今天上午打了五联第三针。医生开了药,我看宝宝睡着了就没喂。这会测量温度还是39。

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2019年08月18日
朱栋梁医生
您好,感谢您的信任。现在正在编辑您的回复,稍后将会发送给您。
2019年08月18日
朱栋梁医生
尊敬的家长,您好。感谢您的信任和耐心等待。
我已获悉病情。
宝宝自晚上7点钟开始出现发热,暂时无其他症状,由于白天有接种疫苗史。所以这种情况需要怀疑两种可能性:1、疫苗接种反应;2、近期存在感染导致的发热。
然而疫苗接种所引起的发热通常以中低热为主,其大部分在两天内逐渐稳定。
如果是近期的感染所引起的发热,这样的体温波动可能会持续3-5天。目前宝宝仅仅以发热为唯一表现,暂时没办法确定其感染部位和感染的病原体,然而对于我们处理更有意义的就是病原体的分析,导致儿童发热最常见的病原体就是各种病毒的感染,近期来比较流行的病原体由柯萨奇病毒、腺病毒等,所以后期需要观察宝宝的病情变化,比如是否出现皮疹,口腔内是否出现疱疹,流涕、咳嗽,或者其他新发症状等等。然而不管具体是哪一种病毒,其实并不需要太纠结,因为针对病毒并没有特效药,但具有自限性,大部分体温波动3-5天后逐渐自行稳定。
所以不管是疫苗接种反应还是病毒感染,处理的方式其实都是一样的,都是针对主要症状的对症干预,尽可能的改善宝宝的舒适性,避免不必要的无效用药,耐心等待自愈。
对于发热,您不需要担心,发热并没有害处,不会烧坏脑袋也不会烧出其他什么问题来,发热本身对病毒感染是有利的,它可以激活机体的免疫因子增强机体抵抗炎症的能力。只是当高热的时候宝宝会出现不同程度的不适感,表现为乏力、犯困、嗜睡、哭吵不安等。其实发热更多的是给我们家长带来的焦虑。当我们明白发热并非有害后我们应该放下焦虑,理性看待发热。既然发热无害,那是不是就不需要退热?那也不是的。因为高热会带给宝宝明显不适感,所以我们退热的目的是为了缓解发热带来的不适感的,而不是单纯针对发热本身。部分儿童即使在高热大于39度的情况下,仍精神状态好,能吃能玩,能互动,我们完全可以不用退热药的。所以只有当孩子出现高热过程中出现明显不适,如乏力、犯困、嗜睡、哭闹不安等,可以口服退热药缓解不适(布洛芬或者对乙酰氨基酚选择一种都可以)。同时补充足量液体对体温的控制也是有帮助的。另外,在宝宝精神状态好的情况下,不建议频繁测量体温,因为如果精神状态好,即使测出发热,仍然是不建议药物干预,所以这样频繁的测量体温可能仅仅是增加自己的焦虑了。
而您目前用的药物:蓝芩口服液、小儿柴桂退热口服液,这两者均为中成药物,并没有循证医学证据证明其有效性和安全性,在任何情况下都不建议使用,虽然药物名称上有退热这样的字样,但是其对体温并没有任何干预作用。退热贴也是不建议使用的,因为退热贴并不能帮助降体温,也不会带来明显的舒适感,可能唯一的作用就是给家长一种心理安慰。
综合以上分析,目前仅仅需要对症干预就可以了,如果发热导致宝宝明显不适,我们使用布洛芬帮助缓解不适,并注意加强口服补液就可以了,这样的体温波动会持续3-5天后逐渐自愈。后续的病情观察更为重要,如果出现呼吸急促、费力,烦躁不安,面色苍白,频繁呕吐、体温正常的情况下仍然精神持续萎靡等需要再次复诊。
希望能够帮助到您,祝宝宝早日康复。
2019年08月18日
第2次提问
谢谢医生。1:15喂了2.5ml的美林,2:00温度降到了38.5 有微微出汗。宝宝睡的不是很沉,一会就会惊一下,有关系吗?后面宝宝如果体温继续升到39度及以上且精神状态不是很好的情况下需不需要继续服用美林?现在我们需要给她温水擦拭额头、手臂等部位进行物理降温吗?我们是混合喂养,妈妈的饮食是否要忌口?这两天宝宝建议呆在家里还是可以外出适当活动?
2019年08月18日
朱栋梁医生
您好。
这样的体温波动通常会持续3-5天,所以不需要太担心这样的体温波动。这几天的处理都是对症处理,如果再次发热导致精神不好的时候,都是可以通过口服布洛芬帮助改善舒适性,注意同时补充足量的液体。
您所说的宝宝睡眠过程中偶尔的惊吓以下,我们称之为惊跳,这种情况在病毒感染期间也会出现,尤其是肠道病毒感染,如疱疹性咽峡炎,或者手足口病期间也可能出现,但我们更为关注的是孩子是否伴随其他的症状,如呼吸急促、面色苍白、频繁呕吐、精神持续萎靡等等情况,如果同时伴随这些症状就需要再次就诊。
这几天的一切护理都是为了改善宝宝的舒适性,包括额头的温水擦浴,如果擦浴过程中孩子很配合,也很舒适的感觉都是可以做的,但并不是为了很快降温,因为我们处理的目的都是为了让孩子舒服,如果他比较抵触,就没有必要勉强。母亲饮食方面没有特殊禁忌,保证饮食卫生,不是过敏的食物都可以。也同样可以外出,如在外散步都是不影响的,但是尽可能避免去一些人多拥挤的地方,如超市、地下商场、车站、游乐场等等,以免空气不流通的地方出现交叉感染风险。
希望能够帮助到您,祝宝宝早日康复。
2019年08月18日
第3次提问
医生你好,宝宝今天十点多又开始发烧,现在38.8度左右,正常吗?这样的情况还会持续几天?宝宝喂水多久一次,一次多少?平时一天一次大便,今天拉了两次,要吃益生菌吗?我们吃的是合生元,可以吗?宝宝可以洗澡吗?睡觉可以开空调吗?袜子要不要穿?水银温度计和耳温枪哪个准一点?
2019年08月18日
朱栋梁医生

您好,昨日通宵夜班,白天都在关机补觉,此刻才起来回复您,让您久等了。感谢您的理解和耐心等待。
1、这样的体温波动是正常的,并且大部分会持续3-5天,不需要太担心,也不建议频繁测量体温,因为这样做只可能不断增加自己的担心和焦虑。
2、口服补液上并没有严格的量的限制,我们的目的是保证液体供应不发生机体脱水,所以我们通常需要观察尿量情况,如果尿量减少,则说明我们补液量不够,需要加强补液就行,如果尿量基本正常,就不需要额外加强补液了。
3、益生菌并没有什么意义,即使在腹泻期间,益生菌的作用也是存在争议的,并且大部分研究都是基于一些低质量的研究,这种情况下不建议使用益生菌,合生元也是没有必要的。
4、宝宝可以洗澡吗?睡觉可以开空调吗?袜子要不要穿?这些问题其实都是归结于护理上的问题。我们一切护理的目的都是为了改善宝宝的舒适性,并没有严格的禁忌,只要宝宝感觉舒适,愿意接受都是可以的,显然洗澡没有问题,开空调也没有问题,是否穿袜子都没有问题,看宝宝的舒适性。如果手脚冰凉,这种情况完全可以通过穿袜子来帮助改善舒适性,如果宝宝很热,出汗了,这种情况就可以不穿袜子,开空调帮助改善舒适性。总之来说,怎么样让他舒服就怎么样做。
5、水银温度计和耳温枪哪个准一点?两个都准,只是说耳温枪需要尽量对准鼓膜,如果维持偏差都可能影响到其监测到的问题,但是每一次监测到的温度都是准的,为什么会有差异是因为我们操作的问题。
希望能够帮助到您。

TA的问答

孩子一岁五个月 今天是第四天咳嗽 找了三个医生听的都是肺里有湿啰音 这几天都没发过烧 体温正常 查了血报告如下 拍片了 显示右肺肺炎 医院检查:血象 肺部片子 用药情况: 前三天吃过 阿奇 麻甘颗粒 二氧氧化丙嗪颗粒 咳嗽还可以 症状有少许减轻 第四天服用了两口中药 夜里咳嗽加重 于今日住院 肺部Ct片稍厚上传症状描述:8月4日偶尔咳嗽,不严重;8月5日晚上6点发烧,8.6日凌晨1点39度,吃的退烧药;8.7凌晨12点左右39度,吃的退烧药;8号到现在发烧间隔越来越短,退烧效果也不好。咳嗽比之前重了,感觉有痰,鼻子好像也不舒服,睡觉的时候喜欢吞口水,偶尔干呕咳嗽不出的感觉。嗓子里面有溃疡,身上没发现,图一8月6日晚上,图二8月7日早上 医院检查:昨天早上去医院听肺部暂时没问题,看看嗓子说啥疱疹性咽峡炎 用药情况:吃了头孢克肟,利巴韦林 请问,已经发烧第四天了,间隔越来越短,还继续观察吗,怎么办,如何用药孩子2岁10个月,12.3Kg。 6.14-7.10,发烧4天,湿咳23天,轻微鼻塞,无流涕,咳嗽好转后于7.2又加重。 7.11-17,疱疹性咽峡炎,发烧湿咳7天,口服头孢可肟5天。 7.17,确诊肺炎,报告如图1-5,建议住院。未住院,输液5天+口服头孢地尼5天,湿咳好转后,出现干咳。期间孩子精神状态挺好的,无气喘呼吸急促。肺炎期间感染过敏性结膜炎。 7.27,复诊,听诊肺部没事。医生说过敏引起的干咳,让吃孟鲁司特钠。 7.20-8.5,白天鼻塞(视频1),咳嗽三四次,有湿咳、干咳,多在早上起床时、午睡中、晚上睡觉中或者大哭大笑运动后,有几次睡觉干咳,咳得快上不来气。晚上睡觉鼻塞(视频2)。 8.2,午睡咳嗽剧烈,喉咙像是被痰卡了似的上不来气。 8.5-8.6,湿咳多一些,晚上睡觉鼻塞。 孩子病程有点久,麻烦医生了,请问: 1.目前需要拍胸片复查肺炎吗? 2.最近睡觉有吞咽声,抠鼻子,鼻塞无明显缓解,头孢地尼对这些没有用吗?咳嗽一个多月,吃孟鲁司特钠一周,干咳有一点好转,目前应该怎么治疗?也不知道是什么原因导致咳嗽反复? 3家中大人咳嗽会相互传染吗?我女儿两岁四个月,因为出生时候是双胞胎低体重早产儿,不过后来生长发育都很正常。就是最近半年总是咳嗽发烧,上周六开始发烧,吃了退烧药,因为有高烧惊厥史,所以超过38度就她喝了美林。周日开始咳嗽,周一周二咳嗽的比较多,周三开始到今天偶尔咳,但是感觉有痰,中间喝了两次小儿柴桂,因为喝药不配合就没继续,周一周二喝了阿莫西林冲剂➕止咳化痰颗粒,效果不太好,周二下午抽血查的支原体阳性,然后开始喝的希舒美阿奇霉素,到今天喝了三天阿奇霉素➕一天半的氨溴特罗。周六到今天第五天了每天都会发烧,前两天反复烧三到四次,中间两天每天烧一次,昨晚凌晨开始到现在烧了三次,刚用完退烧药。因为已经用了第五天的退烧药,是不是不能再用了,因为两个半月前肺炎支原体衣原体双感染加起来一共住了半个月的医院,输液有头孢和氨溴索也服用阿奇霉素了,是不是孩子已经对阿奇耐药了所以效果不好,如果这样应该服用什么消炎药。孩子5岁11个月,2020年初经您诊断是咳嗽变异性哮喘,按您嘱咐用药,8月停药。之后一次呼吸道感染诱发咳嗽超过一个月,在本地医院就诊,医生让用舒利迭,也是按医嘱用药,定期复查,21年4月停药。之后经历过几次感冒,每次都去医院就诊,按医生嘱咐吃药。最近这一次感冒是7月初,开始咳嗽比较严重,吃了抗生素,咳嗽减轻了,但是一直没有断,每天都有点咳,有一天闻到烧烤的味道还咳嗽不止。7月26日带他去医院,医生嘱咐早晚各一喷万托林,咳嗽重的话再临时用一喷,三天左右停药,我给他用了两天停了。直到今天,孩子的咳嗽还是时好时坏,31号带孩子去运动课,他没怎么咳嗽,今天整个白天孩子咳嗽都不算频繁,但是午睡的时候又一直在咳嗽,睡着没咳。下午睡醒也还可以,时不时有些顿咳,但是晚上睡觉咳嗽就加重了,躺床上一个小时了,一直在咳嗽,隔一两分钟就要咳嗽,睡觉都受到影响,室内空调开的28℃。我很担心,请问医生他这回的症状是否需要用药,怎么用药,孩子肺部功能会不会有什么影响?孩子治疗这么长时间了,感觉还是断不了根,不知道怎么办了。 医院检查:肺功能,潮气呼吸,多重呼吸检测