罗贯虹
副主任医师
消化内科
空军军医大学西京医院
休息中
暂无
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2018年01月06日
大夫，还是想再麻烦您一下。因为看心理医生的需要，所以血常规，全血检查，肝肾功能，心电图检查都做过，都说没问题。还有您说的匹维溴铵她在看西医的时候就吃过了，好像没起到什么效果。现在是想带她去做下呼气试验和食物不耐受的检查，在检查前有什么需要注意下吗，例如需要空腹之类的吗－因为她现在腹泻，所以对出去都要做心理建设，怕拉肚，所以想先提前咨询下注意事项，谢谢了。我传几张她检查的图，麻烦您看下。哦还有，她做过几次便检了也是没问题，您觉得还需要再检查一次吗，就是拿专门粘液的再去检验下？
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2018年01月06日
您好！感谢信任再次来问。
我看了她的肠镜和胶囊小肠镜的结果，都没有什么问题。胃镜当时有点糜烂和十二指肠溃疡，但这两个问题经过治疗应该在4-6周内都可以治愈。所以她已经基本排除了胃肠道器质性疾病。之前的抽血检查也都没有发现大的问题，尤其是我比较担心的贫血和营养不良，基本都没有，我就更放心些。
如果之前吃过匹维溴铵没有效果，可以尝试换用一下阿尔维林、奥替溴铵、曲美布汀，同时可以配合服用利福昔明2周，这些药物都是相对安全一些的；还有一些更强效一些的，但是安全性相对不如这些药物好，需要在医生指导和监测下开始服用。
便检如果多次都是正常，粘液不需要去检查了。
此外，查幽门螺杆菌的C13/C14呼气试验需要空腹，效果会好一些，且在检查前一个月不能吃抗生素和铋剂，检查前2周内不要吃奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等拉唑类的药物。
食物不耐受的检查暂时我还不太清楚，可能可以检查乳糖酶相关基因；食物过敏的检查可以去做一下的。
我看了她的肠镜和胶囊小肠镜的结果，都没有什么问题。胃镜当时有点糜烂和十二指肠溃疡，但这两个问题经过治疗应该在4-6周内都可以治愈。所以她已经基本排除了胃肠道器质性疾病。之前的抽血检查也都没有发现大的问题，尤其是我比较担心的贫血和营养不良，基本都没有，我就更放心些。
如果之前吃过匹维溴铵没有效果，可以尝试换用一下阿尔维林、奥替溴铵、曲美布汀，同时可以配合服用利福昔明2周，这些药物都是相对安全一些的；还有一些更强效一些的，但是安全性相对不如这些药物好，需要在医生指导和监测下开始服用。
便检如果多次都是正常，粘液不需要去检查了。
此外，查幽门螺杆菌的C13/C14呼气试验需要空腹，效果会好一些，且在检查前一个月不能吃抗生素和铋剂，检查前2周内不要吃奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等拉唑类的药物。
食物不耐受的检查暂时我还不太清楚，可能可以检查乳糖酶相关基因；食物过敏的检查可以去做一下的。
2018年01月07日
大夫，再多嘴问一句，功能性肠胃病是肠易激吗，还是两者有什么不同，怎么才能确诊呢？我们想给她买红芪平常拿来泡水喝，养肠胃，适合吗？麻烦您了。
2018年01月07日
您好！肠易激综合征是功能性胃肠病中的一种，功能性胃肠病的范畴比肠易激综合征要大得多，还包括了很多其他种疾病。肠易激综合征的确诊主要包括临床表现（诊断前症状出现超过6个月；近3个月来每月至少腹痛或不适发作3-4天，不适在排便后可缓解；有大便次数及性状改变）和排除器质性胃肠道疾病两个方面，您妹妹是符合肠易激综合征的诊断标准的。
红芪是中草药，我不是很了解，我们临床不太常用。您可以考虑少买一点让她短期试试看，如果效果不明显，不建议长期喝。
红芪是中草药，我不是很了解，我们临床不太常用。您可以考虑少买一点让她短期试试看，如果效果不明显，不建议长期喝。
TA的问答
医生您好，替我爷爷咨询下。
80岁，胃疼胃胀嘴苦（有时会疼的时间长如一天，有时会一天间断疼3.4次，也有一天无痛感），嗳气有便秘（大便次数少，2.3天，时间长，半小时，量少）食欲一般。
胃病多年，反反复复。
8月初县级医院做完胃镜，吃中药，没什么效果，后去市级三甲做腹部彩超，开了药，具体用药时间及效果如下
8.23—9.5艾普拉唑，米曲菌胰酶片，气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天，感觉效果不错，胃痛胃胀嘴苦稍有好转，胃口不错，后面几天就又有感觉，然后他又自己铺了一下小院的水泥地平，后面就疼胀强烈，一直到用药结束。
9.10-9.24泮托拉唑，米曲菌胰酶片，马来酸曲美布丁，铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼，后面嘴苦便秘有改善，但胃疼胃胀嗳气依旧，感觉效果不是那么明显（可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的？后面听医生的就不让吃了）。但用药结束，此后一到二个星期左右，症状好转（此时没有用药）
继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑，得每通，伊托必利，达喜。前几天效果稍有好转，但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水，疼痛加重到现在
谢谢医生，反复不好爷爷也比较焦虑。
有高血压（卡托普利片）冠心病脑梗塞你好，罗医生，终于等到你上线了，之前你开的幽门螺杆菌的药，因为个人原因，没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎，最近胃酸有点频繁。
另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测，报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧，请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生！
这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药，7月17日体检，8月7日c13吹气，吹气结果为阴，十分感谢您给出的药方。
结合此次体检和患者自述，有几个问题想请您解答。
1.目前患者仍有无规律胃痛。
2.肝功两项异常，血清学检查腹部彩超见附图。
3.甲状腺囊肿，结节，见附图。
4.肺结节，见附图。
问题如下：
1.针对当前胃部不适如何治疗？2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜？hp多久需要吹气复查？
2.肝功两项异常（丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高
）如何治疗？血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超（见附图西京2021.02.02）是否存在异常，是否需要进一步检查或治疗。
3.甲状腺囊肿，结节及肺结节是否需要门诊明确？体检机构提供结果为电子版，包括各类彩超ct，如门诊是否需要打印上述影像？甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢？如果您能直接给出意见就再好不过了。
十分感谢您！顺祝您工作顺利，身体健康，疫情期间望罗医生注意防疫。
如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生，我老公38岁，最近一个月时常感觉小腹坠胀，排气多，平时大便成型，但经常两天一次，晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜，结果说无异常，想请问您腹胀的原因是什么，还需要做什么检查吗？还有就是肠镜显示肠道准备欠佳，部分部位被粪便覆盖，这对检查结果影响大吗？妈妈60岁，本月复查内镜，无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管，但之前3年都发现以上病症。
胃镜医生表示：肠化、非典型增生绝不可能逆转，不取活检也可以断定仍存在问题，基于此，他没取样做病检。但又表示：因未做病检，所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期，所以没在报告注明…
关于巴雷特食管，医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。
感觉这医生部分说法自相矛盾，担心医生水平不够延误治疗：
1.您看今年内镜图片做得是否清晰？
2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段，看内镜图片您能否给出一个初步判断？如完全无法判断，几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了？
3.之前是蓝激光内镜，本次是白光内镜，今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关？您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在？
4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗？
5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦，请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术？
烦请百忙中抽空回答，麻烦医生了！
