2018年01月05日
第1次提问
刘医生,您好,我外婆去做了进一步检查了,做了CT和验血,医生通过CT说发现她胃那里有一块两公分的肿瘤,要进一步诊断需要胃镜和活检,可是她90岁了,医生也不敢冒然给她施麻醉,医生说要不就保守治疗,但恐怕过不了半年了,您有什么看法吗?有什么办法可以进一步确诊她肿瘤的性质,但是是她这个岁数可以承受的?谢谢!
2018年01月05日
刘文生医生
90老人,既往消化功能正常,一直食欲很好,一天三餐从不落下,很能吃,但是最近一个月突然觉得胃胀胃滞吃不下,钡餐钡餐经过食道进入胃时,明显变慢甚至有回流,医生结论是胃缺乏动力。近期腹痛腹胀明显,夜间明显,近4-5没有排便,近日明显乏力,行走不便。CT说发现她胃那里有一块两公分的肿瘤。
1,结合现在这个资料,胃内肿瘤的可能性大。但是具体是什么性质的肿瘤,有什么办法可以进一步确诊她肿瘤的性质,目前最准确可靠的是胃镜和活检病理,90岁,单纯年龄也不是胃镜检查的绝对禁忌症 。
目前选择有两种办法。一个是选择无痛胃镜,医生也不敢冒然给她施麻醉,这个要看哪个医院的医生,当地深圳南方医院,广州中山医院,汕大一附院嗯,他们应该有能力安全地开展。
另一个是不用麻醉的,不选择9.8m外径的普通成人胃镜,选择超细的经鼻胃镜,大概和静脉输液用的输液管一样大小,基本上和无痛胃镜的感觉一样。
2,
医生说要不就保守治疗,但恐怕过不了半年了,这个说法也不一定对呀,在没有诊断清楚以前,这个结论是不科学的,至少是不严谨的。你们家里的亲人们都商量一下,再参考一下当地医生的意见。
2018年01月05日
刘文生医生
普通成人胃镜管子是9.8mm,外径,
2018年01月05日
刘文生医生
经鼻胃镜直径约5mm ,很细且非常柔软,经鼻腔进入消化道减少了对咽喉部的刺激,对胃壁的牵拉作用也很弱,且在插入鼻腔前通过对鼻腔黏膜的局部麻醉,使患者感觉不到鼻腔的不适。可以说,经鼻胃镜检查技术是近于无痛胃镜检查的舒适胃镜检查技术。患者基本没有痛苦,医生也能够有充足的时间更加细致地对胃内病变进行观察,提高了对病变的诊断率。
2018年01月05日
第2次提问
那么经鼻胃镜也可以取样出来活检吗?因为我外婆儿女比较多,我父母也没法牵头决定,其他大多数亲戚觉得怕胃镜会对老人胃部进一步损伤,怕反而让事情进一步恶化,他们可能大多数人的意见是也不查胃镜不活检了,就这么保守治疗下去。他们也担心万一查出来什么,让老人做手术和化疗好像让她更受罪更痛苦了。所以现在他们好像决定什么也不做......李嘉诚医院里的医生也建议说啥也不做就保守治疗😓。您有见过这么大的年纪的老人能挺得过手术和化疗的吗?
2018年01月05日
刘文生医生
对啊!家里亲人们,他们的意见很重要,往往老人自己的决定也很重要。
1,讲一个我自己的亲身经历,十年前我的祖母92岁,除了慢性胆囊炎胆囊充满型结石外,没有什么慢性疾病,但是,双侧鼻腔鼻息肉病史多年,左侧鼻道充满型,通气完全阻塞,右侧有一个小缝隙。那一年的冬天,呼吸几乎只有靠靠张嘴呼吸。家族的叔叔们都不愿意手术,不愿意承担风险,做通了老太太的思想工作,我坚持做双侧鼻息肉切除手术,(年龄太大,胆囊结石不敢做手术治疗),风险我自己承担,所有手术的费用我自己出。 就在家乡县医院耳鼻喉科做滴,术后效果很好,今年102岁,元旦回家探望,她依然很健康。举这个例子的目的是说明风险和机遇是并存的。
2.问题是ct不是直接证据,我们现在还不能确定,一定就是胃癌呀,所以我们现在还不知道需要化疗和手术吗?
即便是确定是胃癌,有病理结果以后,结合年龄也不一定就必须手术和化疗。靶向治疗相比传统的化疗,靶向治疗有其自身的优点,首先,靶向药物的针对性更强,只针对癌细胞,疗效确切。其次,靶向药物副作用轻,不会损伤正常细胞组织,缺乏化疗常见的副作用,不会引起病人掉头发,不会引起病人恶心呕吐等。
2018年01月06日
刘文生医生
经鼻胃镜完全可以取样出来活检病理啊!
2018年01月06日
第3次提问
刘医生,谢谢您的详细讲解和分享您的个人经历,对我很有启发和帮助,现在我让家人看看能否和其他亲戚取得共识,让外婆做经鼻胃镜,看来还是要先诊断性质才好!
2018年01月06日
刘文生医生
谢谢你的信任!祝老人家早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:第二天了 就医及用药情况:正露丸 需要解答的问题: 你好,医生我非常着急,可以回复一下吗? 我人在美国。前天晚上出去用餐回来之后,晚上12:00在床上准备睡觉的时候,肚子出现了一阵一阵的绞痛。 当时的情况就是一整晚上都疼痛难耐,但是确实是一阵一阵的痛,就迷迷糊糊的睡了一觉。而且当天晚上还伴随着胃部反酸,一直在吐清口水,但是没有真正的吐出来。 也没有想拉肚子的感觉。 第二天起床以后还是很不舒服,但是竟然正常排便了。( 非常正常的排便) 也没有了反酸的感觉。然后又睡了一觉。 现在是早上7:00多。 痛醒了。肚脐眼下方,巨痛,也是绞痛、阵痛。 关于食物,前天晚上去吃的西餐,同行人都没有问题。唯一有问题的可能是芝士。但是我现在这种痛的感觉, 已经让我觉得不是食物的问题了。如果是普通食物中毒的话,应该拉几次肚子就好了。 我现在就是感觉整个肚子里面的那种痛很奇怪。然后确实是一阵一阵的。 剧痛之后又好一段时间。 然后完全没有要上厕所的感觉,也没有要吐的感觉。症状及患病时长:早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血 就医及用药情况:现在在吃兰索拉唑治疗反流 需要解答的问题:耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流症状及患病时长:嗳气。2021年9月前,吃好饭打嗝或嗳气,我吃饭比较快,其他时间段没有。2021年9月,骑电瓶车淋雨后,进空调间着凉,感冒。第二天起就开始嗳气。吃饭,喝水,空腹都会嗳气。就是胃里的气体从嘴巴里出来。晚上躺着睡觉不会嗳气。早上一起来就会有嗳气。2021年10月公司体检,发现有幽门螺旋杆菌超标一点,2022年3月吃医生配的三联药,隔月查正常。2022年,2023年的体检幽菌都正常。 长时间比如1小时坐着专注着,可能没有嗳气。但一旦体位改变,比如站起来就会有几个嗳气出来。准备去做胃镜,但管子塞进去不断发呕,无法进行。也不愿做无痛胃镜,因为平时有一点点心悸。麻醉不好。 平时胃不疼,大便也每天一次正常。就是胃偶尔有点烧心,就是每几天才出来,和吃的饱,吃的水果多有关系。 我的舌苔,见图二。 就医及用药情况:2022年3月,在三甲医院,配了三联的药,治幽菌。 两年来,每隔三个月,吃两个月的抗幽门螺旋菌的,见图一,德国的这个药,去幽菌还补维他命B12。目前幽菌一直正常。 需要解答的问题:如何根治这个嗳气,难受。吃益生菌有用吗?多久吃一次益生菌?请推荐下国外好的益生菌。症状及患病时长:右上侧肋骨隐痛偶尔伴随右下腹隐痛1个月左右,伴随两侧腰疼,3.13号拉肚子6次,观察有流脓血便加右下腹疼痛.3.14号预约肠镜检查,期间一直未用药,3.23号上厕所观察还是有流脓血便且大便次数增多(3次)伴随左侧腰疼,3.23医生开中药未服用.【期间尿道感染肾盂肾炎3.6-3.23:头孢挂水3-4天,服用头孢药物3.13-3.23】备注:3.18号肾盂肾炎复查炎症已好! 就医及用药情况:一直未服用药物.3.19号做肠镜检查,肠镜诊断:结直肠炎,送检等5天,病理结果【降结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎、伴淋巴滤泡形成,乙状结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎】 需要解答的问题:1:想问一下怎样用药?每天还是有脓血便2:右上侧肋骨伴随左侧肋骨和右下腹偶尔隐痛是否与肠炎有关?3:多久复查一次?4:日常饮食注意哪些?5:一般这种炎症配合饮食加药物治疗大概多久能恢复?症状及患病时长:于凌晨 4 点左右突发腹部及两测背部疼痛,去医院挂了急诊,中间等号的时候喝了瓶水,症状开始缓解,那时候应该是 5 点左右,医生说再观察,也没给出定论,后来回家睡了 2 小时,开始觉得腹胀至今 昨天吃的东西很多,有鲍鱼捞饭,还有猪肝,鸭胗,蛋饺,瘦肉,豆腐,菠萝,芭乐,西瓜,哈密瓜,最后还喝了杯柚子类的饮料,饮料喝了有 1 小时左右开始痛的 就医及用药情况: 需要解答的问题: