2018年01月05日
第1次提问
静医生您好,再次打扰您,宝宝从上周五到现在发烧已经第七天,症状之前有跟您描述,反反复复,截止昨天输了4天头孢,但感觉体温一直控制不了,咳嗽很少,也没鼻涕,也没疹子,昨天已经住院了,做了些检查,医生说确诊的是支气管炎,待排查的是单细胞核增多症和川崎病,大小便正常,只是嘴唇有点干裂,嘴唇干裂一直都有,只是这次看起来严重些,手脚也没蜕皮,看起来很正常,宝宝思路很清晰,您说川崎病有可能吗?要怎样才确诊川崎病?这边医生说现在没川崎症状不代表后面没有😭,说要约做心脏彩超,心脏彩超是不是就可以确诊?这边人多,下午心脏彩超不一定约得上,这样会耽误病情吗?看资料川崎病后遗症挺严重的,好担心。现在的治疗方案医生就是说杀菌消炎为主。麻烦您了

为保护用户隐私不显示图片

2018年01月05日
隋静医生
的确需要考虑川崎病、传染性单核细胞增多症。
1.川崎病诊断第一条就是发热超过5天以上抗生素治疗无效,还有几条非特异性表现,如唇干裂、眼红、皮疹、手指硬肿脱皮、淋巴结增大等,符合5条即可诊断。
超声心动提示有冠状动脉扩张可以明确诊断川崎病。该病治疗关键是输注丙种球蛋白。
川崎病的治疗主要是丙球+阿司匹林。这个病在发热5~10天时开始治疗效果好,并不是越早治疗越好。有研究表明,在发热第3天给予丙球治疗效果不如在发热第5天后给予治疗效果好。
2.如果能排除川崎病,就可以诊断EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症,诊断标准就是异常淋巴细胞大于10%。
该病毒治疗主要是对症治疗。如果还在持续发热,需要给予更昔洛韦等抗病毒药物治疗。
该病毒可以导致肝脏、脾脏、心脏等重要脏器损伤。要查肝功能、心肌酶等,做心电图、肝脾B超,看有无肝脾增大。如有,需要给予营养细胞药物。
2018年01月05日
第2次提问
从检验单来看异常淋巴细胞增多,胸片看还有气管炎,iGe那么高,这边医生说数据高容易过敏,诱发其他病,从影像数据综合看几个病都有的概率高吗?你倾向于哪一种?只约到明天下午的彩超,明天是第八天,不管哪种病时间应该没延误吧?今天发烧还有反复,主要是输液头孢,是确认单核细胞增多后用洛韦还是现在就可以用?现在用头孢是治疗气管炎吗?宝宝没疹子,没红眼,看他们查体也没杨梅舌,你认为目前最优的处理方案或流程是什么?当面和医生沟通总是不耐烦,问多了说我们不信任,其实我们只是想知道个前因后果,心中有数才不慌,老婆都2天没合眼了?单核和川崎病3甲妇幼(佛山南海区妇幼)有能力处理吗?需要转到广州那家著名的儿童医院去吗?非常感谢!
2018年01月05日
隋静医生
1.首先传单、川崎病应该还算是儿科常见病,3甲儿科都能治疗。如果儿童医院能住院,可以考虑去最好的医院。如果不能住院,更耽误宝宝病情。
2.川崎病可以是经验性诊断,如果宝宝符合川崎病诊断标准6条中5条,或超声心动有冠脉扩张就可以明确诊断。
所以关键要看宝宝表现,如症状明显,可以考虑今晚或明早就用丙球,主要是丙球费用很昂贵。
现在证据不足,就要等超声心动结果。
丙球对于任何重症感染都有辅助意义,都可以应用。一般重症感染是一天用400mg/kg,用5天,而川崎病是就一次就用2g/kg.
3.宝宝化验单显示异常淋巴细胞增高,抗生素治疗无效,就要考虑用更昔洛韦等抗病毒治疗。
当然传单是病毒感染,临床也遇到很多传单病例是不需要用抗病毒治疗就自愈了。
所以如果宝宝体温无明显下降趋势,建议明早就用上抗病毒治疗。
4.任何病菌感染都可以导致支气管炎。支气管炎是一个症状诊断,EB病毒、流感、支原体感染等等都可以导致支气管炎。
2018年01月06日
第3次提问
静医生您好,再次打扰,宝宝早上做了心脏彩超,和肝脾,这边医生说都正常,而且eB病毒也显示正常,说传单不考虑了。发烧的话昨晚2点半左右温度在38.6度然后吃了美林,自早上8点到现在都是正常体温。医生今天用红霉素代替啊奇霉素了,然后继续注射头孢,2天没拉大便了。那么目前川崎的症状不全(症状跟这边医生确认过是不全的),同时心脏彩超正常,是不是可以排除川崎?还是要在观察,今天是发烧第八天,川崎还有可能发生吗?或者目前能有措施预防川崎发生吗?同时还需要排除哪些疾病?气管炎和支原体感染发烧会这么久吗?目前结果看还需要做哪些进一步检查?
2018年01月06日
隋静医生
发热超过5天做的超声心动正常,且川崎病表现不够,可以排除川崎病。也没有必要预防川崎病。
复查血常规,看异常淋巴细胞情况,如异淋仍明显增高,考虑用抗病毒治疗。
支原体感染引起的发热,有的可以长达1个月(即使一直在治疗),目前发热时间间隔在拉长,应该是在往好的方面恢复。
观察周末这两天体温,如仍在反复发热,再做下一步检查,排除少见病,如伤寒、结缔组织病(如风湿热等等),因为这些检查都需要一一取血做。

给宝宝多喝水,饮食清淡。
超过3天无大便,用开塞露通便。大便通畅有利于体温下降。

TA的问答

症状及患病时长:孩子9岁,咳嗽四五天了,一直干咳,比较剧烈,没有好转迹象。今天查了血常规都好的,呼吸5项也都阴性。 就医及用药情况:吃了三天蒲地蓝和止咳糖浆和盐酸西替利嗪,一天头孢颗粒,没有好转。 需要解答的问题:什么原因,怎么用药呢?谢谢医生。症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼