2018年01月04日
第1次提问
你好,家里老人,安徽合肥人,女,80岁,从17年12月中下旬开始持续咳嗽,喘不上气,到县医院检查。县医院初步诊断为纵隔恶性肿瘤,后又到省医院重新让医生看,诊断为良性,说是瘤长得很慢,“冷瘤”,未来三个月不治疗,动手术老人会受不了,只能看瘤长得速度。我们还是有些担心,想要多问医生的意见,现在把检查照片附件中给您,烦请您查看并从现有的依据中给到您的专业判断和建议:1. 肿瘤的性质 2. (针对高龄老人)推荐的安全,较有效的治疗方案。

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2018年01月05日
李硕医生
您好,问题收到,这会准备去上班,一会给您详细说。
2018年01月05日
李硕医生
您好,感谢信任,非常抱歉回答晚了。
80岁女性,因咳嗽气短就诊,行胸部CT提示后纵隔占位
1、从胸部CT来看,肿瘤比较边缘比较光滑,其周围可见钙化灶,所以诊断考虑为神经源性肿瘤或者气管来源肿瘤可能性打;
2、单从治疗上来说,需要手术治疗进行切除,因为新生物一般药物治疗是无效的,首选胸腔镜纵隔肿瘤切除;
3、但患者年龄偏大,所以需要评估肺功及心脏功能,完善肺通气功能检查、心动超声及血气分析,如果评估后能耐受全麻,则考虑手术可能,但总体来说风险非常高;
4、纵隔肿瘤和咳嗽及气短症状不一定有关系,所以如果通过吸氧、药物对症治疗后症状可缓解,则完全可以观察,3个月复查胸部CT,如果不变化,则不一定需要处理。
希望我的回答能帮助到你,有问题和我通过补充问答联系
2018年01月05日
第2次提问
你好,谢谢医生,那根据已有的材料,判断是良性的可能性大还是恶性的可能性大呢?明白判断性质需要进一步检查,您是建议针对高龄,做什么样的检查来定肿瘤性质?
2018年01月05日
李硕医生
好的,补充问题收到
1、从影像学考虑良性可能性大,但肿瘤的性质以病理为金标准,所以影像学仅能通过形态来进行判断;2、目前无创检查进行肿瘤性质的最准确的为PET-CT,是通过肿瘤代谢来判断良恶性的,可以考虑,但检查费用较高,不同地区不一样,大概7000到10000元。
祝好!
2018年01月05日
第3次提问
感谢医生!还是要多问一句,问题1,若PET CT扫描过后,定为良性,治疗方案是您首次回答的“较大风险的全麻手术方案”吗?这样风险较大,那是否有风险较小,同时能够解决问题的先进疗法?如大城市大医院可能会有一些新兴的疗法。目前已知药物反正是不能解决肿瘤问题,问题2,您是说喘气可能因为其他原因造成,这个也是需要进一步检查的吧?3. PEC CT费用上不成问题,就是想问,PEC CT对人体是否有副作用?4. 若诊断为恶性,放疗是否是针对高龄老人最合适的治疗方案?还有其他的方案可选吗?抱歉多问了几句!祝您周末愉快,辛苦了!
2018年01月05日
李硕医生
好的,以下为您解答
1,无论PETCT提示良性还是恶性,只要能耐受麻醉,手术均为首选治疗,只不过是良性的话可以给我们多一个选择,就是观察,因为良性生长速度慢,产生的影响相对较小。
2,造成气短原因集中在呼吸系统及循环系统,也就是肺及心脏两个器官,从CT上来看,肺部无明显感染,但是否存在上呼吸道感染从CT上无法评判。心脏主要需排除冠心病,心脏瓣膜疾病等,可通过心动超声及心脏冠脉CTA来进行筛查,但每个检查的开立需要结合临床实际情况。
3,PETCT检查安全,没有太大副作用。
4,诊断为恶性需要靠病理金标准,从你这个片子上来看可以考虑CT引导下肿块穿刺活检,但也存在气胸,胸腔出血等风险。如果为恶性,也需要评判对放疗是否敏感,需要病理出来后决定。
也祝您周末愉快,希望家里人能尽快康复!祝好!

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况:23年9月18日在交大二附院体检,胸部CT发现右肺下叶后基底段微结节,不超过3mm,报告提示考虑良性,定期复查,同时有proGRP肿瘤标志物轻微升高,66.1pg/ml,参考值小于65.7pg/ml,11月11日在体检同一医院 复查肿瘤标志物,进一步升高至73.1pg/ml。近期有感冒症状,喉咙痒,咳嗽非常剧烈,偶尔带痰 需要解答的问题:请问医生,我下一步应该做什么检查呢?是小细胞肺癌的概率大吗? 症状及患病时长:李医生,您好!我是大概一个多星期前开始感冒咳嗽的,自己感觉症状有点慢慢变轻,可是前天早上咳嗽时带有两边胸痛,(今天咳嗽胸已经不痛)后到医院拍ct显示有2个结节。 就医及用药情况:到医院做了胸部ct及验血,医生看了报告让我半年到一年后复查一次ct看下结节有没有变大,开了头孢消炎。 需要解答的问题:我父亲是肺癌去世,想让您帮忙看下这个结节是什么情况,会是肺癌早期吗?我今年6月份的时候做了一个胸片(最后一张图)上面还没显示有结节。李医生您好! 我妈妈53岁,想请您帮忙看下报告! 我们想了解病情严重吗?是否需要手术?切除方式?以及手术的话还能等吗?(考虑去当地更好的医院接受治疗) 其他问题: 病因跟心情或者劳累有联系吗? 肺部手术以后对呼吸有影响吗? 结节取出来的话应该还会再长吧? 需不需要再做个穿刺啊? 吃药(含中药)有作用吗?能消除吗? 今天医生跟我们说,基本上是早期肺癌,必须要做微创手术,还需要有钉子,所以我比较担心;李医生,您好,我母亲69岁,去年8月体检发现有0.5cm磨玻璃结节(之前没做过胸部CT),今天在另一家医院做CT显示多处磨玻璃结节,最大约0.8cm,请问这个有什么问题吗?我们晚上经常听到她在咳嗽,是干咳,特别是早晨67点钟。我父亲有吸烟几十年了,我母亲可能是长时间吸二手烟,能从片子大概判断出是良性的吗?需要做手术或者是定期随访?谢谢您。症状及患病时长:医生您好,我是代父亲想您问诊,在今年一次体检中发现肺部结节,最近复查, 具体情况如附照片的诊断情况,右肺上叶有5*4mm的结节灶,还有钙化结节,左肺下叶肺大泡。 就医及用药情况:在我市人民医院医生说不用管,目前无用药。 需要解答的问题:1、严重吗?下一步需要治疗吗?具体怎么治疗;需要吃药吗?2、病症的成因大概有哪些?3、生活中需要怎么注意、饮食运动有效果吗?怎么保养?4、是否还有其他注意点?非常感谢!