薛爽
主任医师
神经科
中日友好医院
休息中
4.60分
月回答 16
2018年01月03日
该怎么治疗呢……？一般集中在晚上七点头疼，白天几乎没疼过，三年多了……最近两年疼的厉害
为保护用户隐私不显示图片
2018年01月03日
您好，
1、您的头部核磁共振检查，发现皮层下的一些小的缺血灶，提示有脑小血管的缺血改变。排除了颅内大的异常。建议检查血压、血脂、血糖，看看这些小缺血灶是否由于这些危险因素导致。治疗主要是是针对所发现的危险因素
2、核磁共振血管造影检查，颅内的大动脉是正常的，只有左侧椎动脉显影细，但走行自然，管径均匀，这一般是发育的不对称，是很常见的情况。
3、垂体形态饱满，建议化验检查垂体的激素是否正常和定期复查垂体。
4、头痛3年，加重2年，核磁共振检查排除了颅内占位等病变，一般考虑是原发性头痛，较常见的是偏头痛或慢性紧张型头痛。具体鉴别还需要您描述头痛的特点、包括头痛发作的诱发因素、头痛的部位、性质、持续时间、伴随症状，头痛发作时是否有怕光、怕声音。用过哪些药物，效果如何、有无头痛的家族史等。
如果头痛发作频繁，建议用预防头痛发作的药物。
感谢您的咨询。
1、您的头部核磁共振检查，发现皮层下的一些小的缺血灶，提示有脑小血管的缺血改变。排除了颅内大的异常。建议检查血压、血脂、血糖，看看这些小缺血灶是否由于这些危险因素导致。治疗主要是是针对所发现的危险因素
2、核磁共振血管造影检查，颅内的大动脉是正常的，只有左侧椎动脉显影细，但走行自然，管径均匀，这一般是发育的不对称，是很常见的情况。
3、垂体形态饱满，建议化验检查垂体的激素是否正常和定期复查垂体。
4、头痛3年，加重2年，核磁共振检查排除了颅内占位等病变，一般考虑是原发性头痛，较常见的是偏头痛或慢性紧张型头痛。具体鉴别还需要您描述头痛的特点、包括头痛发作的诱发因素、头痛的部位、性质、持续时间、伴随症状，头痛发作时是否有怕光、怕声音。用过哪些药物，效果如何、有无头痛的家族史等。
如果头痛发作频繁，建议用预防头痛发作的药物。
感谢您的咨询。
2018年01月03日
你的回答很详细，真的很谢谢你！🙏，患者是我姐姐，就我们姐弟俩，我是山西人，考到宁夏工作，头痛爸妈束手无策，那次放假一块回去看的病，由于我时间紧，山西大医院那个大夫说不用吃药，表情把我吓的哭了，可是她头疼了，有时候头疼的看着难受着，她吃血府逐瘀胶囊和氟桂利嗪胶囊这两副药比较好些，但是现在是10天多了，天天做梦，一天难受的，我感觉是不是梦魇，梦魇与缺血又有关，我想加个你的微信号，多问问，那个药她也是断断续续的吃，这几天又吃上了
2018年01月03日
如果发作频繁，氟桂利嗪最好是连续服用，可以预防头痛发作。头痛严重可以备上止痛药物，发作时服用。首先还是要明确诊断，就是我上面问到的头痛特点。
睡眠不好也会成为头痛的诱因，因此睡眠障碍也需要解决。
还有，是否有她的化验结果，也就是要解决缺血灶如何治疗的问题。
睡眠不好也会成为头痛的诱因，因此睡眠障碍也需要解决。
还有，是否有她的化验结果，也就是要解决缺血灶如何治疗的问题。
2018年01月03日
对，要明确诊断；那次我回去是国庆看的病，没有化验结果，医生也没说怎么治疗缺血灶，只让做了一个发泡试验，打电话问我姐，她说没问题；右侧太阳穴那疼，白天不疼，晚上7点疼，疼起来严重的时候吓人了，有时候是断断续续疼，都在晚上，怕光，怕声音，我感觉她没以前灵活，看见啥都健忘；家族史：我大姑去世的早，那个年代技术她的病直到现在也不知道是啥病，可能与心脏有关；我抽空到大医院陪我姐再看看吧！谢谢你
2018年01月03日
从描述的特点看，很可能是偏头痛。
这段时间可以让她每晚服用氟桂利嗪，先连续服药一月，看头痛发作是否有减轻和减少。氟桂利嗪还有改善睡眠的作用。
这段时间可以让她每晚服用氟桂利嗪，先连续服药一月，看头痛发作是否有减轻和减少。氟桂利嗪还有改善睡眠的作用。
TA的问答
症状及患病时长：
女，57岁，两年前因咯血入院诊断为肝硬化、胃底静脉曲张（后做了套扎手术）以及支气管扩张出血，后还因肝硬化脾肿大切除。
半年前至今入院三次，第一次是因为突发的头晕、尿失禁、流口水和右手拿筷子掉落；第二次是头晕、以及去了一次按摩店按摩后咳少许血；第三次是在家突然找不到厕所方向、突然神智不清说一些迷糊话、记忆力减退。
另外，患者常年头痛，多年前曾患有肺结核（已治好）以及支气管扩张。
就医及用药情况：
每日服用：水飞蓟宾、肝爽颗粒、普奈洛尔片、苯磺酸氨氯地平片
需要解答的问题：
1. 患者为何会出现以上提到的三种情况？
2. 患者的病情严重程度如何？ D二聚体 和 纤维蛋白酶原降解产物 的升高 很严重吗？怎么解读？
3. 如何避免发展成脑梗？
4. 医院以及各种途径得到的关于是否需要日常服用抗凝药物的意见不一，主要是考虑到抗凝药物可能会增加出血风险（因门脉高压等问题），患者应该如何抉择？ 在考虑患者综合病症的情况下，有什么好的治疗和预防脑梗方案吗？
（图文附上最近的检查报告）
症状及患病时长：
右上侧阵发头疼，低头疼，吃完饭疼，起立时疼，心口和后背也偶尔疼，尤其早上起身时，已有一个半月，本身有高血压，昨天在省二院做了核磁，刚出结果，请医生看看如何治疗
就医及用药情况：
丹珍头痛胶囊
需要解答的问题：看看怎么治疗
患者男，65岁十月份开始失眠，服用右佐匹克隆片3mg大部分晚上可间断睡眠5或6个小时，期间还吃了一个多月的中药，无明显改善，50天前睡眠质量下降开始增加米氮平30mg，春节前后因家庭事务继续下降需要增加克隆片至4毫克，2月23号就诊医生按照焦虑症发药白天帕罗西汀片20mg，晚上曲唑酮缓释片150mg，盐酸米安色林片15mg，但当晚仍无法入睡或易醒，增加服用克隆片2mg后才睡眠2-3个小时，现患者对病情中高度恐惧，觉得比较难医治，希望有副作用不大能入睡的治疗，特咨询问题如下
1您的诊断和推荐治疗方案？
2 根据目前有的药物在下一次就诊之前应该怎么吃药过渡，如果当晚还不能入睡可以增加什么药物？家中除了上述提到的药物，还有少量酒石酸唑吡坦片 氯硝西泮片
3下一步治疗就诊医院科室医生等推荐，目前已去南昌二附院神经内科，上海市同济医院心身医学科，上海市中医院睡眠门诊，上海市精神医学中心精神科，最好是能具体到医生
多谢您的时间
患者姓名：杨茹，女，29周岁
左手臂会突然发麻持续了一个月了。
左手的拇指和食指能感觉到是一直在发麻的状态，刚开始是拇指麻大概麻了有半个月左右，然后昨天我发现食指也开始发麻了。坐着手臂放松自然垂落的状态下就比较容易发麻，站着手臂放松自然垂落的状态下也比较容易发麻。一天内会频繁的发麻，应该有10次左右吧，没有具体记录过。
左侧肩膀部位会有疼痛感。
平时睡觉我是有压着左侧胳膊趴着睡的习惯的，而且这个姿势睡觉我会比较舒服。
其他信息补充：2023年11月做了脑部是否有血栓等病变的筛查，异常部分为“脂蛋白（a）增高”，“髓过氧化物酶升高”且超过正常值一倍以上，血管发炎所致，过了2天补了一个血液检查，结果正常，炎症消除了。超声检查 ，颈动脉、心脏未见明显异常。核磁共振颅内动脉检查未见异常。
既往病史：2023年3月中旬左脸发生过脸部面瘫，一个半月左右痊愈。无高血压、高血糖等基础病。
家族病史：奶奶51岁死于脑梗。父亲母亲均有脑梗发病期，目前属于康复状态。母亲高血糖、高血压。父亲高血压。
目前未就医，未吃药。
需要解答的问题：您看我这种情况是什么原因导致的？是否很严重？是否需要立即就医症状及患病时长：1年
就医及用药情况：目前吃他汀2个月左右
需要解答的问题：薛主任您好！基于您上次对我的问诊我对您十分信任和感谢！您开的药我已经今天吃完了并附上今天的检查报告给您看！我的基本情况:45岁无任何病史，规律运动，身高1.72米，体重67公斤。问题1.今天检查尿酸还是高，近十年的检查尿酸一直高但无任何不适，尿酸高我要不要用药？问题2.TCD的检查附上请您过目。血脂检查还有3项没达标，他汀是否继续服用？是服用十毫克还是20毫克的他汀？问题3这是我最急迫想知道的问题:心脏彩超2023年2月份做了，说是问题不大但我心口上部经常不规律痛疼，痛疼时没有呼吸困难和流汗，痛疼时也可以慢跑步。我发现睡眠稍不好或心中有事这种痛疼就伴随。平常我规律跑步和体能训练都没问题，有劳您帮我讲解一下心脏的问题。谢谢您！
