2018年01月03日
第1次提问
男,31岁,5月初开始骑行(公路车),8-9月骑行强度增大,9月底左膝髌骨下方有点不舒服(不疼,不肿,不红,也没有骨刺什么的,见图1),就停止运动休息两周,感觉好一点,10月中旬继续骑行,过了几天又出现这种情况,然后去看医生,说不用检查,开了1个月药(硫酸氨基葡萄糖胶囊+迈之灵+艾瑞昔布片),休息一个多月没有运动,吃完后有所缓解,但感觉不舒服的地方增多了,比如左膝膝盖骨的左侧、右侧和上面也会不定时的偶尔不舒服一下。12月27日,换了一个医生,说吃药就行,但我要求做检查,后来出了报告和片子(见下图) 从报告看,半月板、髌骨、韧带都有问题,还有少量积液?但医生说问题不大,可能是轻微滑膜炎,又开了氨糖胶囊和迈之灵   其他症状 屈膝再伸直,手摸膝盖部位有弹动,无弹响 用鸭子步测试,膝关节未出现疼痛感 没有指定的动作或姿势会出现疼痛(包括蹲下) 上下楼梯不打软腿 膝关节弯曲无交锁 戴护膝或保暖,感觉好一点   主要症状还是左膝髌骨下面不舒服,从检查结果看,现在主要是什么问题? 是否还能够继续(低强度)骑行? 需要做加强腿部肌肉的力量训练吗? 望蔡主任在有空时解疑释惑,谢谢。

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2018年01月03日
蔡俊丰医生
你好,病史描述的很详细,照片拍得很清晰,标记的位置很明白,根据您的描述和影像学片子,这就是一个髌韧带的慢性劳损,不是什么大问题,不必担心。髌韧带就是连接胫骨结节和髌骨的一根韧带,在髌骨下面,就是您标记的地方,伸直腿腾空抬起然后触摸这个地方。有一根筋会变的很硬,这就是髌韧带。疼在韧带上,那就是髌韧带损伤或炎症,疼在髌韧带远端骨头上就是胫骨结节炎。韧带疼和经骨结节上疼都是很常见的。髌韧带和胫骨结节,都是伸膝装置的一个组成部分,伸屈膝关节的时候,会拉扯髌韧带会引起炎症和疼痛。一般长期屈膝关节的运动,比如跑步踢球的人多见,尤其骑行的话,屈膝动作更厉害,幅度频率更大,是一个慢性劳损。减少运动和屈膝动作就会慢慢缓解,自然恢复。所以你休息了就会好转。但是还没有完全好的时候再运动就会复发,所以你的病情反复过程是可以理解的。因为只有在伸屈膝关节的时候才会拉扯这个部位,所以治疗上。近期避免做屈膝的动作,膝关节尽量伸直,不要屈曲就行,一直到症状缓解。等完全好了可以继续运动。一旦出现类似症状,及时停下来,恢复也快。如果一直反复不愈,那可能要停一段时间了,可能需要半年一年的恢复了。希望我的回答能对您有些帮助。
蔡俊丰医生
所以你现在不能运动了,尤其是骑行这种屈膝关节幅度较大,频率较大的运动,放弃运动,减少活动膝关节,尽量不要屈曲膝关节。不需要也不能做加强腿部肌肉力量的锻炼,可能会加重并韧带的损伤。伸直腿少走点路,休息好就会好。等完全好了以后,循序渐进,慢慢的锻炼吧。其强度以不引起髌韧带的疼痛为适宜。希望我的回答能对您有些帮助。
蔡俊丰医生
核磁报告写了很多,其实就是正常的。不必担心。
2018年01月03日
第2次提问
看了蔡主任的解答,刚才下去走了一会儿,好像问题还真就在髌骨韧带附近,我之前去看的两个医生都没有提到这个地方,我也一直以为是髌骨软化或半月板问题引起的。 另外,还有两个小疑问想请教下蔡主任:1、髌韧带损伤的恢复会像半月板磨损,髌骨软化那样恢复缓慢吗? 2、需不需要药物和其它辅助治疗,之前医生开的氨糖胶囊和迈之灵有必要继续服用吗?
2018年01月03日
蔡俊丰医生
1.您这就是韧带的慢性劳损,休息就会好。您只是没完全休养好就又开始运动,导致的反复不愈。是可逆的,养养就好了。
2.您第一张照片标记的部位是髌韧带,髌韧带炎肯定是主要的。您后来出现的髌骨周围不适可能是伴有髌骨软化,但发病的原因是一样的,所以处理上也是一样的,可以吃点非甾体类消炎药比如西乐葆和营养软骨的药物比如氨基葡萄糖胶囊。但主要是休养为主,少做屈膝的动作。其他不需要了。

TA的问答

1.怀孕的时候就会腰痛了 怀孕时体重长了40斤 目前妊娠后体重130多斤 身高158 2.妊娠后的10多天腰痛突然很厉害 不能坐(痛和没有力气)感觉大腿外侧被拉扯着痛(备注:我是剖宫产的,医院一开始没搞清楚情况打了无痛后面说要剖宫产又打了麻醉) 3.到本地小医院检查说是腰突 后转到中山市中医院检查是双侧骶髂关节炎 左侧比较严重 没有腰突 4.做了加强版的磁共振 除了骶髂关节炎没有其他问题 强直是阴性 如图1所示 5.医生教2个动作 踩单车和五点提胯 踩单车能做 过程中尾椎会痛 五点提胯做不了 6.吃药住院治疗半个月 没有好转 依旧很痛 做不了提胯动作 不能坐 不能走路 用的药如图2所示 7.如图3 目前坐着这个程度 左脚大腿外侧的筋就拉着,然后肉在抽搐 8. 出院后有所好转,能稍微站和坐着,吃的西药还是之前医院的,然后没有拉扯痛和神经痛,只是骶髂关节那个地方酸痛 9.最近得了新冠之后咳嗽严重 咳的时候会拉扯到痛的地方,现在除了骶髂关节还有左腿也有点痛 现在想咨询医生 1.分析一下我的病情 严重吗 能好吗 为什么一直不好 2.接下来要怎么做蔡医生你好,我颈椎出现问题已经三个半月了,目前跑遍各家医院还没有明确的疾病诊断,病症也没有丝毫好转,以下是我一些症状描述,希望您帮忙看看我这是怎么了,谢谢! 主诉:肩颈不适三月余,疼痛包括颈部患侧到肩胛骨上部疼痛,后仰时尤为明显。同时伴有头晕乏力和左手感觉异常约一月。 基本信息:男,21岁,职业为学生,之前有久坐,半躺等不良习惯。 具体症状: 颈部侧偏患侧肌肉厚,本体感觉头向右偏歪,且后仰疼痛,左右肩及背部肌肉受累,自觉背部僵硬。 头昏乏力,卧躺时缓解,站立和坐时开始头昏加剧,但不伴眩晕,头痛。 左手感觉乏力(其中有大约一个月疑症,当时症状过于轻微以至于不知当时是否为手麻),主观感受症状集中于尺侧腕到肘关节较明显,有发凉。主观感受症状在伸腕时稍减轻。 躺卧时肩关节上移,后旋时钝感弹响,向上并外旋时清脆弹响。走路时常能听到颈部清脆的弹响声,咔哒咔哒的,声音较为轻微但应该是客观事实。 病程上:8月4号左右出现肩胛骨上部剧痛,间隔一天又发,急性时间在一小时左右,后经理疗缓解,转为颈部僵硬和肩胛上部慢性疼痛。9月上旬颈部疼痛复现,10进行了约三周的冲击波疗法,无任何明显改善。3月份做过手术,6月份复诊时候上下楼梯仍然费劲,右膝仍不能完全下蹲,有疼痛感,当时医生开了安必丁,吃了两个月,有好转,但是上下楼梯仍然不能正常,一个骨科老主任让停药,开了扶他林+巴布膏,10.4摔了一跤,能行走,5号走路走多了右膝有点疼痛感,9号复查的mri,现在走路走多了有一点点的疼痛感,您看这后续要怎么治疗呢?症状描述:蔡主任,您好。我母亲今年60岁,两年前腰部患病,三个月前双腿麻木疼痛加重,检查显示腰椎退行性改变,L4-5椎间盘向后脱出等,2月底在徐医附院手术。 但术后两个月仍疼痛难忍,尤其是每天有1到2次较剧烈疼痛,需要吃止疼药,双腿有发胀感。 由于疫情,4月底才再次到徐医附院复诊,做了CT、彩超、核磁共振等检查,医生判断是由于手术的位置处有软组织硬化了。医生让回家观察,两个月后再检查,如果情况没有好转需要再次手术。 我母亲身体不太好。麻烦您进行诊断,她当前的状况,还有您的治疗建议。 谢谢! (还有影像学报告和彩超报告,由于图片数量限制,未能上传。如果您还需要其他信息,麻烦告诉我)蔡医生好,我爷爷今年75岁,以前从来没有腰疼过,最近一周突然腰疼,之后腿还肿了,输液输了几天没有用,后来去老家的医院拍了片子说是腰间盘突出,想请医生您看看,需要怎么个治疗法? 老家的医生说需要做个大手术,但是我们家里人都觉得老人年纪大了,是不是必须得做手术才能治疗,有没有什么保守治疗的办法? 麻烦您了