2019年08月19日
第1次提问
医生您好,近期感觉疲惫,多汗,手颤,怀疑甲亢,后在医院做甲功八项和甲状腺B超检查,结果已上传,请问医生,根据以上检查结果能否确诊为甲亢,有何治疗方案?

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2019年08月19日
李继红医生
您好,收到您的咨询,感谢您的信任。
1.您近期是否有感冒,发热,脖子痛病史?
2.您除了上述症状外是否有大便次数增多,体重下降,心慌,失眠?
3.您家族中是否有甲状腺疾病史?
2019年08月19日
第2次提问
无感冒发烧脖子疼等病史,有大便增多,嗓子哑的症状,其他症状不明显,家族无甲状腺病史。
2019年08月19日
李继红医生
您好,请您稍加等待,我全面考虑后给您回复。
2019年08月19日
李继红医生
您好,让您久等,非常抱歉。
1.关于诊断
甲状腺机能亢进症是因甲状腺腺体产生过多的甲状腺激素引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病总称。
这个病的病因及常见疾病:
甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称Graves病),炎性甲亢(亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢)、药物致甲亢(左甲状腺素钠和碘致甲亢)、hCG相关性甲亢(妊娠呕吐性暂时性甲亢)、和垂体TSH瘤甲亢。临床上80%以上甲亢是Graves病引起的。
临床表现常有、病人有怕热多汗、消瘦、疲乏、情绪易激动、腹泻,心动过速、皮肤潮热湿润、突眼、瞬目减少、手颤等症状。
您前期没有感冒,发热,脖子痛等,家族中没有甲状腺疾病史,甲功化验游离T3游离T4,总T3总T4均高,促甲状腺激素低,其余正常,结合症状和甲状腺超声检查目前诊断考虑甲状腺功能亢进症,病因考虑是Graves病。同时肝功检查胆红素偏高,考虑有甲亢所致胆红素增高。
2.关于治疗
甲亢的治疗包括
①一般治疗:解除精神紧张等不利因素.适当休息和予以各种支持疗法,补充足够热量和营养物质。需要免碘饮食。您可以买不加碘盐,或是加碘盐先拿去晒一下让碘挥发一下。
②药物治疗:
临床上对于轻中度甲状腺功能亢进症患者、年龄小于20岁者、不适宜手术者及手术复发且不适合I治疗者均采用抗甲状腺药物治疗。抗甲状腺药物价格低廉,疗效确切,且不会造成甲状腺功能不可逆减退。
③放射性I治疗:
适用于25岁以上病人及结节高功能性甲亢。
④手术治疗:
不能以抗甲药物控制的儿童病例,以手术部分切除为宜。浸润性突眼为手术禁忌症。
您34岁,初发甲亢,我认为药物治疗比较好。药物治疗包括足量期,逐渐减量期,维持量期,大约疗程需要2-2.5年的时间,只要坚持服药,定期复查,一般都可以治愈。您大可放心。
药物有三大副作用,①白细胞减少②肝功能损害③过敏。所以要定期复查肝功和血常规。服药一周后复查血常规和肝功。如果没有问题,后期可以半月至一月后复查。服药一月后复查甲功,调整药量。
目前服药,赛治30mg/日,一天一次顿服也可以,一次10mg,一天三次也可以。总剂量30mg。
心得安10mg/次,一天两次
复合维生素B2片,一天三次口服。
感谢您的等待。希望我的答复您能满意,祝您早日康复!



2019年08月19日
第3次提问
前面有医生建议tshrab指标正常的话,可以暂时不服药,定期复查看情况进行治疗,医生对此有何建议?
2019年08月20日
李继红医生
您好,让您久等,非常抱歉。
促甲状腺激素受体抗体(TRAb)又称膜受体抗体,是直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体的抗体,属免疫球蛋白IgG,根据其作用可分为以下3类:①甲状腺刺激性抗体(TSAb),又称甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI),与甲状腺滤泡膜上的TSH受体结合,刺激甲状腺肿大,增强其功能活性,是导致Graves病的主要病因。②甲状腺功能抑制性抗体(TFIAb):又称甲状腺功能抑制性免疫球蛋白(TFII),与TSH受体结合后,可抑制甲状腺功能,引起甲低。③甲状腺生长刺激免疫球蛋白(TGI):可刺激甲状腺肿大,但不影响其功能。
它的临床意义
(1)TRAb对Graves病的诊断、治疗和预后的估计均具有重要的意义。Graves病患者TRAb阳性率可达95%以上,故可作为Graves病的诊断依据。应用抗甲状腺药物治疗时,随着病情的缓解,TRAb的活性可明显下降,当血中甲状腺激素水平正常后,若TRAb逐渐下降,以至转阴,则停药后复发的可能性小;若治疗后TRAb持续阳性,则说明治疗效果欠佳,停药后复发的可能性大。  (2)TRAb在甲减和自身免疫性甲状腺炎患者也可出现阳性,有助于以上疾病的病因学诊断。
甲状腺受体抗体对Graves的诊断很有意义,但最主要还要看病人的临床表现,如果您症状很典型,比如有明显的怕热,多汗,乏力,大便次数增多,体重下降,静息下心率增快,我认为还是应该服药治疗的,定期复查,根据情况随时调整药物剂量。
感谢您的耐心等待。希望您早日康复!