2018年01月02日
第1次提问
你好,大夫家里父亲突发性脚浮肿疼痛去了医院查肌酐很高,往年也有过脚疼,但是每年单位体检肌酐显示也没有说很高,有高血压,没好好吃降压药,有尿,精神也不错、吃饭也不错。请问现在检查了这个结果是否需要透析?或者还需要其他进一步检查?

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2018年01月02日
陈罡医生
你好,血液透析治疗的指征是患者出现心衰,出现高钾血症,出现药物不能够纠正的酸中毒,血清肌酐水平非常高导致毒素状态。
在你的父亲身上,目前血清肌酐的水平是非常高的,并且已经出现了严重的酸中毒,如果不能够通过药物纠正,那么的确是应该考虑透析治疗。
另外,需要进行筛查一下,你父亲肾衰的原因,我认为高血压导致的肾衰参与在其中,有一定的成分。但还需要警惕的是,是否存在别的原因导致的肾脏衰竭。
因为高血压导致的肾脏衰竭,通常并不会导致大量的尿蛋白,而在你父亲的化验当中,尿常规,蛋白定量比较大的。要考虑一下有没有别的原因,比如说糖尿病肾病或者肾炎。需要警惕有无全身性疾病导致的肾脏损害。
如果患者以往的血清肌酐都是很好的数值,而在近期的时候出现了明显的身升高,需要警惕有没有急进性肾小球肾炎。对于年纪较大的患者而言,需要进行筛查抗gbm抗体,ANCA等。
2018年01月02日
第2次提问
请问一下这个是不是不可逆的,会不会以后一直需要透析维持,还需要注意些什么,父亲饮食比较油腻高盐,之前父亲有过肾囊肿,做过手术,现在是不是又复发,需不需要治疗?
2018年01月02日
陈罡医生
判断一个病情是否可逆,最重要的在于找到这个疾病的病因。
从目前看来,需要判断的是究竟是急进型肾小球肾炎还是慢性肾功能衰竭的加重。
如果是急进性肾小球肾炎,那么通过积极的治疗,也许能够在一定程度上恢复肾功能,但如果不前的肌酐是因为慢性肾功能衰竭的结果,那么是不可逆的。
对于后者而言,如果开始进行透析的话,那么就是长期透析。
肾囊肿的事情,目前并不是主要矛盾,不是在当前要需要紧急处理的。从当前囊肿的体积上来看,最大的直径小于5cm,所以还有一定的观察的余地,如果没有出血,感染,梗阻等并发症的发生,可以在3个月内复查超声观察看看。
2018年01月02日
第3次提问
请问这种状态一周应该进行几次透析?这种肾衰和囊肿是有可能遗传的吗?
2018年01月02日
陈罡医生
一般来说,每周安排两到三次。具体的次数需要根据患者的肌酐情况,以及水负荷的状态而定。
多数情况下,如果只是单纯性的肾囊肿,不会遗传,但如果超声考虑多囊肾的话,那么就另当别论了。
肾衰也是一样,需要看原因是如何的,比如说和代谢相关的一些肾脏疾病导致的衰竭,那么它本身并不会有遗传的。而通常遗传性的肾脏衰竭,在早年发生。多囊肾也会导致肾脏衰竭,通常是在中年之后发生。
对于判断多囊肾和肾脏多发囊肿,通过有经验的超声医生能够区分开的。
祝一切顺利。

TA的问答

您好大夫,我在2017年体检查出来尿酸高没有在意,2020年体检,查出来尿酸高,肌酐高,脂肪肝,也一直没有重视,这几年体检一直是这样,直到今年1月体检血脂也高了,所以3月份有时间了决定去医院看看,我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查,然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液,CT,B超,肾穿刺活检,检查后尿酸降下来掉入标准值范围内,肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点,1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸,参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%,肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复,我想问的问题是1,我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2,情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3,您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长:你好,医生。患者六岁女,身高120体重20kg,大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药,随后几天发现泡沫尿,基本每次都有,有时泡沫多有时泡沫少,担心肾脏有问题,在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示,五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了,当时结果也没有全部出来、现在咨询下您,主要就是24h尿蛋白有点高,不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗?检查哪些项目,有必要用药或者住院吗?前三张照片是第一次检查有异常的结果,后面是今天检查结果 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石,在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石,肾内结石因未造成梗阻,一直未治疗。 就医及用药情况:约2年前已发现血肌酐及血尿素升高,血压、血糖及尿酸也高(高尿酸血症,无痛风发作史),尿液检查发现有红细胞及葡萄糖,尿红细胞相差显微镜观察,5%皱缩红细胞。用药情况:降压药(贝那普利,血压控制在125/75以内),降糖药(二甲双胍,近3个月用二甲双胍恩格列净,血糖控制情况基本合格),降尿酸药(别嘌呤醇片,每日一片,尿酸在360mmol/l左右),降脂药(阿托伐他汀钙),近一个月开始用护肾药(非奈利酮片 每日10mg,血钾4.77)。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前(2023.10月)因坐火车出现过下肢凹陷性水肿,后自行消退。血尿一直持续,时长估计有两年。 需要解答的问题:1、如何阻止肾功能不全的进一步加重,该如何制定全面的治疗方案? 2、该如何处理血尿,是否有必要处理血尿,血尿的危害性有多大? 3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐? 4、肾结石是否有手术指征?如果需要手术,该选择哪种手术方式?尿ph6,结石是尿酸结石吗?症状及患病时长:高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全,高血压25年,2023年5月份检查身体,发现肾功能不全,尿微量白蛋白 901;尿转铁蛋白测定 49.9;尿β2微球蛋白3.14, 就医及用药情况:采取了检查和治疗,现在一个月左右定期进行检查,并吃药治疗,最近一次检查,2024.1.14,尿蛋白0.34;钾离子6.15,有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今,严格控制饮食,基本是水煮青菜,每天3克盐以下,血压控制的也很好且稳定。 需要解答的问题:想请问一下主任,现在的治疗方式,是否合适?每天吃药比较多,担心副作用太大,望主任结合目前治疗方案,给予解答,如需调整,请主任开具处方。症状及患病时长:6个月,7月初体检查出尿蛋白3+ 就医及用药情况:8月复查,一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬 需要解答的问题: 1.我是偏瘦类型,平时夜尿比较多,血压较低,北方人,2022年9月移居南方。 ①30岁,未婚未育,女性,身高165,体重50kg,一直在增重。 ②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用,大概2022年10月停药了,不知道是否有关系。 ③无抽烟喝酒等习惯 2.2023年7月检查出了尿蛋白3+, 后8月复查尿蛋白+, 9月复查+, 10月复查+, 11月13日复查无问题, 11月26日发烧,复查3+, 后12月查24h尿蛋白0.82g, 再次复查24h尿蛋白0.59g 目前在吃《复方肾炎片》 体检中彩超等其他项目都是正常的 3.请问接下来应该如何处理?