2018年01月02日
第1次提问
余医生你好,我家宝宝从满月(7月初,2017年6月12日生)开始一直到现在,便便里经常都可以看到有血迹,出生到现在一直是母乳喂养,出生后一星期因为黄疸在医院照过7天的蓝光,之后喝过21支茵栀黄口服液。宝宝食欲,睡眠,体重增长均较正常,现在体重是8.6kg。9月份去医院做过一次IgG和血常规(图片有反映),医生告诉我们说宝宝贫血,并对鸡蛋牛奶过敏,妈妈从9月份到现在食物中一直未摄入过牛奶和鸡蛋,但是宝宝的便便未曾有改善。12月末又去医院做了一次大便常规,排除细菌感染。宝宝从9月份到现在一直都在喝乳铁蛋白,9月份医院检查过之后喝了2个月铁剂,11月中旬到现在开始添加益生菌,11月初添加米粉辅食。便便里带血一直搞不清,什么原因造成的?谢谢您医生。

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2018年01月02日
余金丹医生
你好,根据你的描述,小宝宝目前六个多月,从满月开始大便反复有血,多次大便白细胞阴性,但隐血有阳性,同时外周血嗜酸粒细胞增高,根据这种情况,考虑蛋白过敏引起的大便出血。蛋白过敏多见于奶粉喂养宝宝,但也可建议部分母乳喂养宝宝。同时某些添加剂也会引起过敏而导致大便带血,如乳铁蛋白,因含有蛋白成分,部分宝宝口服后也会过敏。
再分析小月龄宝宝大便最常见为细菌感染和肠道过敏。一般来说细菌感染会有粘液血便,同时还会伴有发热,腹痛或呕吐,腹泻等情况,一般大便化验会有明显增高的白细胞,而小宝宝大便多次化验白细胞不高,生长发育良好,所以目前不考虑细菌性肠炎。因此考虑肠道过敏引起的大便带血。另外,其他少见疾病,如肠道息肉也会引起便血,但通常多见于较大宝宝,小婴儿非常少见,所以目前不首先考虑。
蛋白过敏一般建议母乳喂养,妈妈忌口高蛋白饮食,如果便血只是偶然发作性,可继续母乳喂养,如果大便带血频繁,血量多,建议暂时换成氨基酸奶粉喂养。而宝宝又有口服乳铁蛋白,所以建议暂停乳铁蛋白,妈妈继续忌口高蛋白饮食,继续母乳喂养。
2018年01月02日
余金丹医生
补铁可以口服硫酸亚铁等不好蛋白成分的铁。
后续可以添加逐渐辅食。添加新辅食,建议在大便稳定时,否则不容易判断新添辅食是否适合,是否会引起大便出血。一般来说,过敏宝宝建议先添加不加蛋白成分及添加剂的米粉,再添加菜泥,水果泥,肉泥等。蛋黄,蛋白及鱼类最后添。因蛋白或鱼类过敏可能性还比较大,所以通常在蛋黄添加后没有不适后再添加,通常建议1周岁以后添加。
2018年01月03日
第2次提问
余医生你好,有几点不是很明白,希望得到你专业的建议指导。1.暂时不考虑换氨基酸奶粉的情况下,母乳继续喂养宝宝,除了妈妈忌口高蛋白饮食外(乳铁蛋白立即停掉),是否需要也把现在给宝宝添加的米粉停掉?(我看到我们家宝宝吃的米粉配方表里每100g含有6.4g蛋白,这样的含量是否不影响继续使用)2.之前使用的益生菌和维生素AD(伊可新)继续使用还是也停掉?3.如果停止母乳喂养更换氨基酸奶粉,宝宝会不会因为母源抗体消失的缘故出现抵抗力下降,易发生感染4.像这样的蛋白质过敏宝宝脱敏后一般会逐渐耐受,不再过敏,还是过敏情况会持续伴随,一直要注意?因为对于这种情况,我们特别不专业,又不知解决办法,所以太麻烦您了,谢谢你不厌其烦给予帮助,给予建议,谢谢。

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2018年01月03日
第3次提问
乳糖不耐受会不会也会造成像宝宝这样的血便?是否能排除这方面因素,非常感谢,谢谢您。
2018年01月03日
余金丹医生
抱歉,久等!因今天临时被抓去支援门诊,现在才有时间回复。
1.如果米粉也有蛋白,不管含量多少,建议暂停这种米粉。每个宝宝对蛋白过敏的敏感性不一样,目前仍有便血情况下,建议停用蛋白饮食。米粉可以购买纯大米米粉或自家熬稀饭打成糊。
2.维生素D可以继续口服,益生菌不建议口服。益生菌对过敏性结肠炎作用不明确,且部分益生菌还含有蛋白或其他添加剂,也会引起过敏可能。
3.宝宝目前六个月,自身抗体也会逐渐形成,所以影响不大。有时候需要权衡利弊,有所取舍。但就算换成氨基酸奶粉,也只是暂时性,有母乳还是建议后续继续母乳喂养。同时吃奶粉期间妈妈也要继续回避高蛋白饮食。
4.蛋白过敏大部分会在1-2岁逐渐脱敏,但也因人而异,有些成人也有过敏症状。所以目前只能根据宝宝耐受情况观察,目前不能预测。
5.乳糖不耐受是渗透压腹泻,肠道粘膜没有受损,通常是大便稀,酸臭味,而没有便血,所以不考虑乳糖不耐受。大便带血提示肠道有炎症,这个月龄宝宝最多见细菌性炎症或过敏性炎症。目前结合宝宝情况,不考虑细菌感染,而考虑过敏引起。当然,乳糖不耐受在小月龄宝宝中多会不同程度存在,通常不需要特殊处理,会随着月龄增大好转。

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,4岁7个月小娃晚饭(7:30pm)吃了韭菜还有4个煮熟的小鹌鹑蛋,龙口粉丝。晚上10:30pm开始呕吐,韭菜是完全没咀嚼过的状态,吐了几次,感觉把吃的东西都吐完了。后来喝了一瓶冲好的奶粉,一会儿又吐了。刚才(1:30am)又喝了电解质水加纯净水,又吐了。每次吐完状态都还不错,一直在和我们聊天。请问这种情况是食物中毒还是消化不良呢?我们应该怎么应对?十分感谢🙏 请问这种情况是食物中毒还是消化不良呢?我们应该怎么应对?十分感谢🙏 请问这种情况是食物中毒还是消化不良?我们应该怎么应对?十分感谢🙏 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:22个月男宝宝上周病毒性腹泻刚好第三天,拉粑粑吃饭都恢复正常,昨晚给孩子吃了肯德基的冰淇淋,凌晨两点多开始呕吐,到现在为止吐了四次,最后一次很多水状的,之前的都是粘粘的吐出来的东西有酸臭味,尿很黄 就医及用药情况:暂时没给用药 需要解答的问题:应该吃点儿什么药,现在不爱吃东西,只喝母乳,吃完还吐应该怎么护理?症状及患病时长:无症状,急性中耳炎治疗中偶然检查肝功发现,时长3月8日至4月18日40天。 就医及用药情况:口服复方甘草酸苷片(半片/次,一日一次),熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次) 咨询问题: 1.根据血清结果是否可以确诊两个孩子是婴儿肝炎综合症,有无可能肝酶和胆汁酸是生理性的暂时性升高? 2.新生儿甲胎蛋白AFP的临床意义。您这边接诊过的婴儿(1-2个月大)甲胎蛋白值都是上万吗?AFP(姐姐200多弟弟600多,单位:ng/ml)是否提示可能肝功能差或者潜在的原发性肝癌的可能,有无可能是生理性的暂时性升高?有无做进一步检查的必要?有必要的话,做什么检查? 3.医院治疗方案:口服复方甘草酸苷片(半片/次,一日一次),熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次)是否合理? 4.3月22日至4月16日期间姐姐康文琪口服熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次)肝酶指标及胆汁酸未下降反而上升是什么原因?(是否是用药不合理?/吃药时间短未见效?)有无更好治疗建议? 5.姐姐康文琪多久抽血复查一次肝功合适?10天?30天? 症状及患病时长:新生儿便血,目前孩子出生33天,已经便血20天。破羊水36小时孩子出生,顺产,在新生儿住院一周一直喝奶粉。(图片附出院诊断书) 出院后——孩子是混合喂养正常奶粉➕母乳, 孩子第13天时——换了奶粉,孩子逐渐出现便血。服用蒙脱石散和思连康。 孩子第14天时——当地大夫建议换成氨基酸奶粉,服用蒙脱石散和思连康和A伊可欣。并且停止母乳了喂养7天,期间一直有血便。便血次数达7~10次,重量每次5克~15克不等,每次拉粑粑都有血便。 孩子出生22天——恢复母乳喂养和氨基酸奶粉,又开始混合喂养。服用思连康和伊可欣。一直有大便有血丝,有一次观察到,一顿血水拉出来,一顿黄黄的粑粑拉出来粑粑里没血,结果看到的是混合起来的血便。 孩子出生26天——母乳喂养和氨基酸奶粉,服用乳糖酶和伊可新,停用思连康,还有血便,偶尔有一次二次没有血便, 孩子出生28天——母乳喂养和氨基酸奶粉,服用乳糖酶和蛋白酶和伊可新。血便时好时坏 就医及用药情:发生血便第二天就医,大夫让观察,已做抽血,2次B超,1次便检都说正常没问题,目前服用乳糖酶和蛋白酶伊可新。 需要解答的问题:分析便血原因?还需要做噪影检查吗症状及患病时长:孩子从出生开始吃辅食就不是很有食欲,最近两个月开始每天吃饭就干呕,有时候闻到鸡蛋的味道或者听到说肥肉也会干呕。肚子没有不适,大便正常,睡觉正常。去年9月份刚读一年级,第一个月过敏严重,吃过过敏药,前一两个月感冒发烧了两次,每次发烧退烧药都要吃三四次体温才能降下来。 就医及用药情况:儿童医院医生开了王氏保赤丸,益生菌和碳酸铝镁咀嚼片,没有效果。 需要解答的问题:请问是什么原因?怎么治疗?