王国蓉
副主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
月回答 1
2018年01月01日
王主任您好，首先祝您元旦快乐，假期叨扰，万分抱歉！我因手指关节有酸胀感和麻痹感，于近期301风湿科就诊，血常规出现异常，血小板568，似乎也存在贫血，具体指标烦请您看图片。后就诊301血液科，建议骨穿，结果未出。因9月饭后双腿小腿持续痉挛不能自主解痉挛，遂于301急诊就诊，当时血常规显示血小板616，但是大夫未做任何提示和建议门诊提示，只是诊断为好像酸碱中毒。既往症为18岁协和诊断过敏性鼻炎，至今未痊愈，因鼻炎扁桃体全年高频发炎，体质问题抗生素过敏，故基本不服用药物属于自身免疫抗击发炎，301耳鼻喉随诊不建议切除，鼻咽部正常。颈部多发淋巴结节，甲状腺结节。平时头闷头疼，自幼改变体位偶发眩晕。301检查感染过EB病毒。烦请王主任就现有检查结果，可否初步给出我血小板增多的可能原因，因为考虑未来生育问题，的确有些小担心，假期打扰，您见谅！
为保护用户隐私不显示图片
2018年01月01日
您好！祝您新年快乐！谢谢您的信任与提问。
从您提供的资料来看，去年9月份血小板616、12月底血小板568，间隔3个月两次血常规血小板数都超过450，可以称为血小板增多症。
能引起血小板增多的原因很多。
有些是各种原因间接影响到骨髓造血，引起血小板增多。最常见的几种原因是感染、炎症和缺铁性贫血。这种血小板增多也称为继发性血小板增多。处理原则是去除引起血小板增多的原因。比如治疗感染、缺铁性贫血等。原因去除后，血小板数可恢复正常。
有些是各种疾病影响到骨髓造血小板，引起血小板增多。比如很多血液系统疾病，PV、PMF、CML、5q-综合征等等。处理原则是确诊后针对疾病治疗。比如针对PV、CML等治疗。
还有一类称为原发性血小板增多症（ET）。是一种血液系统疾病，主要引起血小板增多。
您既然已经在301医院血液科做了骨穿，不妨等一下结果。一般来说，估计给您查了骨穿、流式免疫分型、染色体、JAK2、CALR、MPL等基因、骨髓活检，等。
通过这些检查结果，基本能明确有无血液系统疾病引起的血小板增多。
从您提供的资料来看，去年9月份血小板616、12月底血小板568，间隔3个月两次血常规血小板数都超过450，可以称为血小板增多症。
能引起血小板增多的原因很多。
有些是各种原因间接影响到骨髓造血，引起血小板增多。最常见的几种原因是感染、炎症和缺铁性贫血。这种血小板增多也称为继发性血小板增多。处理原则是去除引起血小板增多的原因。比如治疗感染、缺铁性贫血等。原因去除后，血小板数可恢复正常。
有些是各种疾病影响到骨髓造血小板，引起血小板增多。比如很多血液系统疾病，PV、PMF、CML、5q-综合征等等。处理原则是确诊后针对疾病治疗。比如针对PV、CML等治疗。
还有一类称为原发性血小板增多症（ET）。是一种血液系统疾病，主要引起血小板增多。
您既然已经在301医院血液科做了骨穿，不妨等一下结果。一般来说，估计给您查了骨穿、流式免疫分型、染色体、JAK2、CALR、MPL等基因、骨髓活检，等。
通过这些检查结果，基本能明确有无血液系统疾病引起的血小板增多。
不过，就您提供的资料，图1血常规不贫血，但小细胞低色素，加上图2提示的铁蛋白低，可以明确存在缺铁。（缺铁，但还没到缺铁性贫血的程度）
按您叙述的情况，经常有鼻炎、扁桃体炎，体内常有感染或炎症反应。
这样说来，能引起血小板反应性增多的几种最常见的因素——感染、炎症、缺铁性贫血，您都具有。所以，您血小板增多一部分原因是反应性增多。
如果打算生育，反复感染的问题要尽量先解决好，不然孕期如果反复感染用药有一些限制，对宝宝也不利。另外，还要提前处理好缺铁的情况，尽量去除导致缺铁的原因，补铁，把铁蛋白补充到比较合适的程度（接近参考范围上限的水平），以免孕期缺铁加重。
介绍以上，希望对您有所帮助。
祝您诊疗顺利！
按您叙述的情况，经常有鼻炎、扁桃体炎，体内常有感染或炎症反应。
这样说来，能引起血小板反应性增多的几种最常见的因素——感染、炎症、缺铁性贫血，您都具有。所以，您血小板增多一部分原因是反应性增多。
如果打算生育，反复感染的问题要尽量先解决好，不然孕期如果反复感染用药有一些限制，对宝宝也不利。另外，还要提前处理好缺铁的情况，尽量去除导致缺铁的原因，补铁，把铁蛋白补充到比较合适的程度（接近参考范围上限的水平），以免孕期缺铁加重。
介绍以上，希望对您有所帮助。
祝您诊疗顺利！
2018年01月01日
王大夫，谢谢您全面细致的解答，因为本身过敏体质，很多抗生素无法使用，所以对于扁桃体发炎咽炎基本就是自愈，如果始终高频因鼻炎诱发咽炎扁桃体炎，而我又无法有效使用抗生素，倘若我为反应性血小板增多，则其增多根本原因是否就无法根除？另，再劳烦咨询您，反应性增多的话，血小板计数可以超过500吗？血小板计数异常与我曾经感染EB病毒可有关联？目前我的血小板计数是否有形成血栓的风险，是否属于危险计数范围？不胜叨扰，再次致谢！
2018年01月01日
1、如果是反应性血小板增多症，您关注的重点应该是引起血小板增多的原因，而不是血小板数本身。
2、可以的。反应性血小板增多至500以上的不少。
3、血栓风险评估是综合判断的，并非只看血小板数。风险评估要考虑年龄、有无心血管危险因素（CVR）、有无血栓病史、有无JAK2V617F基因突变（假如诊断原发性血小板增多症）等。
概略来说，如果有心血管危险因素（CVR）或血栓病史，或基因突变，需要给予预防抗凝治疗。如果没有这些因素，可观察随访。
妊娠期，如果没有高危因素，予阿司匹林抗凝；如果伴有高危因素，予阿司匹林＋低分子肝素 抗凝。
血小板＞1500时，都需要降血小板治疗。
2、可以的。反应性血小板增多至500以上的不少。
3、血栓风险评估是综合判断的，并非只看血小板数。风险评估要考虑年龄、有无心血管危险因素（CVR）、有无血栓病史、有无JAK2V617F基因突变（假如诊断原发性血小板增多症）等。
概略来说，如果有心血管危险因素（CVR）或血栓病史，或基因突变，需要给予预防抗凝治疗。如果没有这些因素，可观察随访。
妊娠期，如果没有高危因素，予阿司匹林抗凝；如果伴有高危因素，予阿司匹林＋低分子肝素 抗凝。
血小板＞1500时，都需要降血小板治疗。
2018年01月01日
王主任感谢您耐心的解释说明，我会遵从医嘱，积极检查治疗。顺颂冬安！
您客气啦。
如有后续问题，欢迎您随时再联系我。
祝您顺利～
如有后续问题，欢迎您随时再联系我。
祝您顺利～
TA的问答
症状及患病时长：正在移植期间
就医及用药情况：
需要解答的问题：
造血干细胞移植后（未出仓），血小板应维持在多少？请说明相关的强制性标准依据
医生您好！
小孩8岁，因咳嗽发烧去医院检查，上月抽血化验说可能白血病，当天住院，后续做了骨穿、融合基因筛查，说是高危急性髓系白血病（融合基因阳性）。目前已经在化疗。
但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状，目前也不发烧。
问题：1.是否有误诊的可能，是否需要换家医院再次诊断？
2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案，担心青海医疗水平有限，是否有必要需要转到北京上海的医院治疗？
3. 这个病情，是否要做造血干细胞移植？合适的配型是否比较难？
4. 这种情况下治愈率有多少？
5. 治疗大概需要花费多少钱？医保能报多少比例？
感谢医生！医生您好。我大概是从2015年体检开始，每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常，每次都是稍微超标（见图最近三年的体检结果截图，2023年体检为7月份检查结果）。
最后一张是上周六（10.28）去医院做孕前体检的检查结果，几项指标还是轻微超标，但是我当时也处于感冒状态（非常轻微，仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状）。
我大概查了下，这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测，没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后，2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振，没有异常（理解如果有寄生虫，也能发现？）；炎症方面我有多年的鼻炎史（症状反复）、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常，我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。
问题：
1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的？我需要引起重视，或者需要去医院专门做一个问题排查吗？
2. 我目前正在备孕，这几个指标异常对我备孕会有影响吗？
症状及患病时长：
患者76岁，女，确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症，患病时长不详，可能有几十年病史
就医及用药情况：
目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林，羟基脲片一天4片。
需要解答的问题：
目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多（前三张图为27号检查结果，后四张图为20号检查结果），但是白细胞较一周前减半，红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长：两年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：刚查完体，这种情况应该怎么调理
