问题详情

你好，感谢你的信任，你的问题我已经看到。

等下我会列出我想了解的细节，你再逐个补充情况。

这条你不要回复。

磁共振扫描有不同方法(加权)，相当于相机的各种滤镜，对急性脑梗死诊断最有用的就是弥散加权。

你上传的报告里， 看到有做弥散加权 (DW加权)，并且DW加权上有明确的高信号，表明有新发的脑梗死。多发梗塞并且血管成像提示有多发的脑动脉狭窄，提示以后再次梗塞的风险还是比较高的。


建议把片子上传，第一手资料，判断更准确。

这个链接有具体的拍摄方法演示：

http://mp.weixin.qq.com/s/JXbkxLOTkWiMOG0hA-HnBQ


拍摄胶片的方法：打开电脑显示器，在桌面上创建一个空白word文档打开，屏幕中间就有大片的白色区域了。将胶片紧贴电脑屏幕放置，就可以达到医院观片灯的效果了。

也可以找个白色的墙壁，把光源（可以用手电筒）打在墙壁上，片子距离墙壁20厘米到50厘米，也可以拍出比较清晰的照片。

拍摄时可以先选择拍一张“全景”，包括尽量多的小胶片；然后可以选取病变部位的小胶片，建议每四小格拍一张。

每次可以上传九张图片的。

我想了解更多的细节。

1.发生脑梗塞有多久了？

2.除了言语含糊，当时有没有突然出现的一侧肢体的无力、口角的歪斜、头晕情况呢？

3.有没有做过心电图？心电图有没有报告心房颤动的情况？


4.平时的血糖血脂血压和烟酒情况怎么样？


5.这次生病以前有任何长期在服用的药物
么？

6.现在喝水有呛咳的情况么？



网络咨询，最大的优势，在于时间充足，可以在24小时内，慢慢整理补充，不像普通门诊看病，三五分钟就要草草结束，

所以

请逐个回答我上面的问题

请逐个回答我上面的问题

请逐个回答我上面的问题

你觉得有其他重要的情况也可以补充， 提供尽量多的信息。

医生判断病情跟警察破案一样， 细节很重要。细节越多，医生的判断越准确， 回复也更有针对性 。

如果有做过的其他检查报告、体检报告、出院小结，有任何长期在服用的药物，都可以拍照上传，一次可以上传九张图片。

如果使用电脑比较方便，可以在浏览器输入 ask.dxy.com 这个网址，在网页上回复。

你奶奶枕叶和双侧小脑多发的脑梗塞，要注意有没有视野受损和平衡障碍行走不稳的情况。

以后出院后要很小心预防跌倒等意外。

如果有行走不稳的情况，出院后建议尽早到正规公立医院的康复科进行康复治疗，越早进行康复治疗恢复的可能性越大，半年以内进行康复治疗效果最明显，一年以内康复治疗效果比较好。

康复治疗有助于让健康脑组织代偿损伤的脑组织的部分功能，好比右手受伤的人，左手训练后也能写字。康复治疗能减轻脑梗塞后遗症。

如果没有消化道出血、血小板减少等禁忌，出院后应该长期使用抗栓及软化血管的药物，如 阿司匹林（或氯吡格雷）和阿托伐他汀钙（或瑞舒伐他汀钙片），

降脂的目标是维持低密度脂蛋白小于1.8mmol/L，降血脂可以软化血管，稳定动脉粥样斑块，减低脑梗塞再发风险。

血压的控制目标是140/90mmHg左右，空腹血糖在5~6mmol/L之间，餐后血糖小于8mmol/L（高龄病人可以适当放宽）

如果有高血压或糖尿病病史，必须长期服用降压药和降糖药，控制血压血糖到理想范围。

按医嘱长期服用，定期复查肝功能、血常规、大便隐血，如果有上腹不适、乏力等情况要随时就诊。（阿司匹林有比较小的可能引起消化道出血，他汀有比较小的可能引起肝功能异常）

动态心电图也是一个很重要的检查，如果检查有心房颤动，要考虑有脑栓塞，急性期后预防方案就跟脑血栓形成的病人有所不同，需要长期服用抗凝药物（华法林或者达比加群），以减少脑梗死再发的风险。不过抗凝治疗比较耗费精力（吃华法林需要经常抽血监测血凝），或者昂贵（达比加群40元 一 天）。

建议你逐个补充细节，你补充情况后我会进一步回答你的。

细节越多，医生的判断越准确， 回复也更有针对性。

有其他你觉得重要的情况，也可以补充。

你好，你的补充我已经看到。

建议如下：

1.诊断脑梗塞需要磁共振检查或者两次CT前后对比，应该是做过了。

2. 如果心电图检查有心房颤动，要考虑有脑栓塞，急性期后（一般一周以后，大面积脑梗塞的话还要延后），预防方案就跟脑血栓形成的病人有所不同，需要长期服用抗凝药物（华法林或者达比加群），以减少脑梗死再发的风险。不过抗凝治疗比较耗费精力（吃华法林需要经常抽血监测血凝），或者昂贵（达比加群40元 一 天）。大概只有十分之一的房颤病人能坚持抗凝治疗。

3.血压建议急性期后逐渐控制到130/80mmHg左右。

4.吃药呛咳，提示可能有吞咽困难的情况。

喂饭要注意（1）确保患者做起或半坐位而不是躺着进食，如有严重的吞咽障碍，强行进食容易发生误吸， 建议鼻饲； （2） 给患者充足的时间吞咽； （3）建议进食糊状饮食如营养米粉，每次仅吃一小勺或一点，在喂食下一勺时确保嘴里已经没有食物；（4）进食过程中全称陪同并观察； （5）进食后至少保持坐位 20 分钟后才能躺下 。

如进食就有呛咳，不要强行进食，要立刻告知医生，必要时可考虑鼻饲，既可以防止误吸的发生，又可以保证足够的营养供应。