2018年01月01日
第1次提问
医生你好,祝2018工作顺利,心想事成! 患者女,28岁,自2017年九月份起,静息心率加快,姿态改变时心率增加明显,运动耐受力变差。睡眠变差,且睡觉睡着时会突然惊醒心率增快,最快可到180次每分钟(心电图显示依然是窦性心律)。 在当地医院入院检查,24小时心电图,心脏彩超,静态ect,平板实验,甲功等等,仅血钾略微缺乏,心脏无器质性病变,只有窦性心动过速。有的医生觉得是心脏神经官能症。 目前服用比索洛尔控制心率。 附件是患者昨天晚上睡觉的时候做的心电图,麻烦医生看一下是否有U波倒置?谢谢!
2018年01月01日
麦憬霆医生
你好,祝新年快乐

你的情况不像单纯的窦性心动过速,其一是180的频率非常快,而且在你平静的时候出现,接近极限心率(220-年龄),这种情况极其少见。其二,心跳增快有发作性的,也不符合窦性心动过速的特点

因此要考虑有没房性心动过速(起源点刚好在窦房结附近)或者窦房折返性心动过速的可能,这两种情况心电图都像窦性心动过速。

另外,附件的心电图没有看到,方便的话也麻烦把动态心电图结果传上来。我会进一步给更详细的建议
2018年01月01日
第2次提问
感谢医生的及时回复。我刚刚去扫描了文件所以回复有些晚了。 第一个图就是患者昨晚做的心电图,在第5个R波后有一个U波,不知是否倒置,麻烦医生确认下。 第二至四张图是患者某天晚上全程卧床睡觉时抓到的,那个时候刚刚醒。最快的有179,但是噪声较大。 第五六张是最近的心脏彩超。 第七八九张是最近一次24小时心电图的报告前几页,医生您看下。因为附件只能上传9张图,如果有需要我把后面的图再发给您。 谢谢!

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2018年01月01日
麦憬霆医生
你好 我希望动态心电图后面几张也传上来,特别是要看到心动过速怎样开始,怎么终止的图片,还有心动过速发生的时间点。这些资料在后面几页上都应该有
2018年01月01日
第3次提问
医生您好,holter报告后面几页已附上,请注意页码顺序。 但是这一次的报告似乎没有没有抓到心率很快的时候,也没有抓到是如何开始如何结束的。 一般发病都是心率短时间内增快,然后慢慢终止。 之前给您看的心率最快的170+的心电图是我们自己用家用八导联动态心电图机抓取的。使用心电图机自带的分析软件也没有办法展示心率是如何开始增快如何结束的。 等一下我把那一段时间的心电图从开始增快到增至170+的心电图都扫描出来,再向您新开一个问题,把图一起给您传上来。 谢谢!

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2018年01月01日
麦憬霆医生
你好,你的资料我已经详细读过了

1.首先,关于第一个图第5个R波后类似“U波”的问题。这个并不是U波,基本确认是干扰(连接的干扰或者肌电的干扰)。如果是U波,不可能只出现在其中一个QRS波后面。

2.Holter中心率增快的情况后两次夜间发作应该是不一样的。两次夜间发作考虑心律失常的可能性大,而Holter中的心率增快只是普通的窦性心动过速。

原因如下
(1)两次夜间心动过速的心电图在II,III,avL,V5导联QRS波后0.06s似乎有倒置的p`波,提示室上性心动过速的可能
(2)心率短时间内增快也符合室上速的特点。
(3)夜间是平静状态,窦性心律增快不可能到达180次/分左右的情况。而在动态心电图中白天的活动状态最快心率不过是140次/分左右。
(4)大部分室上速与心脏的旁道相关(多出一条心脏传导的道路),一般心脏彩超都是正常的

因此,考虑夜间发作的心动过速并不是窦性心动过速,而是室上速的可能性更大。请把其他图片再上传上来,这样能够更确切地判断。

TA的问答

症状及患病时长:患者22年做了心脏支架,有多年高血压(记不清了) 就医及用药情况:每个月定期看医生,这几天肚子疼,照ct发现肠子有肿瘤,不能做手术,医师要我们问主任医师 需要解答的问题:请问患者这个情况可以做手术割除肿瘤吗?症状及患病时长: 就医及用药情况:地尔硫卓和阿奇霉素 需要解答的问题:医生你好,我因为心脏不舒服,长期服用地尔硫卓,最近由于支原体感染,医院开了阿奇霉素,想问一下地尔硫卓和阿奇霉素能一起吃吗?会不会引起心律失常的?医生您好,男,26岁,我上次咨询过您,现在我的动态心电图结果出来了,这边能帮忙看一看吗?(3写的是早期复极综合症) 挂着动态心电图的那天服用了20mg的谷维素片,晚上睡觉时服用了0.4mg阿普唑仑片。18:34:08时是刚吃完晚饭后30分钟,09:10:36时是早上醒后30分钟想睡回去时。 后面的心电图是10月20日,12月20日,12月24日,12月25日的时候做的 还有早些时候我报名了2024年1月1日10km的马拉松,结合最近的情况我还能去跑吗?医生您好,男,26岁,我想问一下我这个状况是什么原因 1.心律不快,但心跳感明显,去过急诊但心电图正常 2.左乳头处底下和稍微下方两肋骨之间的区域酸痛,因为靠心脏很近一酸痛起来很难受,然后就开始有心跳明显的不适感 3.背部有处脊椎骨区域按压酸痛(躺下可能会自主酸痛),有时有左右乳头连线正中间的地方按压疼痛 4.吃饭时心跳感明显,饭后有眩晕感和走路有点轻 5.今天吃完饭后没多久蹲着上厕所(大号)会眩晕,起身后心率加快 6.早上睡回去快睡着时心脏像有漏跳感,然后又弄得睡不着 7.半夜会醒来,原因不明(环境不冷) 时间大概从10月底开始的,但当时不是经常性的,隔很久一次,但在12月22号开始成经常性的,有点影响生活 另外图是11月26日的报告,最近还要再做一次吗?症状及患病时长:2个月 就医及用药情况: 1.上周医院心电图检查,没发现异常,但医生开了丹参保心丸吃。 2.今天去检查24小时心电图,发现了异常。 需要解答的问题: 1. 如果出现24小时心电图显示的异常,病因是什么?如果从这个看不出病因,后续建议再做哪几项检查来确定病因比较好? 2.这个是否是属于严重的,是否需要做手术? 3.如果需要做手术,建议在广州哪个医院做比较好? 患者情况: 1.57岁,常年失眠,睡眠情况比较差,已绝经,经常每天都会有一小段时间心脏不舒服,之前检查过心电图,医生说没问题,心电图是正常的,但依旧不舒服,换广州医生看过后,建议做24小时心电图,才发现了异常,现在患者在英德老家住院,因为医院都是很多刚毕业年轻医生,家属不放心,想要多咨询经验丰富的医生,辅助诊断,后期如果有必要,再转过来广州看。