您好!
根据您提供的资料,整体考虑,要注意排除急性造血功能停滞的可能。
患者有前驱感染病史,有过巩膜黄染,生化有过胆红素增高以间胆增高为主,感染方面查到肺炎支原体IgM阳性;患者血红蛋白近1周有快速下降,白细胞数有过轻度减少,血小板数正常。
血红蛋白快速减少的情况,多见于急性大量出血、溶血、急性骨髓衰竭等情况。
从您介绍的情况,没有提到出血,患者生命体征也平稳,因此急性出血的可能性先放一边。
溶血可以解释一部分现象。比如血红蛋白快速下降、巩膜黄染、间胆明显增高等。抗人球蛋白试验“阴性”并不能否定溶血,您上传的检测报告中只做了IgM型,这不全面。需要更多的溶血相关检测来说明,比如分型抗体的抗人球蛋白试验、Ham's试验、血CD55、CD59、Flaer检测、血游离血红蛋白、结合珠蛋白检测等。另外是否能有阳性结果与检测进行的时机也有关系。如果是一过性的溶血发作,溶血已结束了,再去检测,也多半是阴性的结果。
过程中是否有过溶血,现在不好回溯。但,目前很可能没有溶血发作。
一是,骨髓涂片形态学不太支持、血常规网织红细胞也不支持。