问题详情

您好！感谢您的信任和提问。针对您的情况，还有问题需要询问下，盼您能够逐一回复。

1. 您生完孩子这1年来，除了平躺会引起腰部疼痛、睡眠时感觉腰部发困外，一般做什么事情或者什么特定动作时，容易引起腰酸背痛的症状呢？

2. 除了腰酸背痛外，有没有屁股或者髋部酸胀、僵硬、疼痛，下肢麻木、疼痛、无力，下肢过电感，早起时腰部僵硬、酸胀、活动不灵活等其他症状呢？

3. “右膝关节下蹲会痛”的情况出现多久了：几天，几周，几个月还是几年了？

4. 右膝关节具体疼痛的部位在哪里？请把具体疼痛部位指出来，并拍照上传下。

5. 平时除了下蹲时会引起膝关节疼痛外，其他时候，例如：上楼梯、下楼梯、蹲下后站起、快走、跑步、单腿跳等，是否也会引起右膝关节疼痛呢？

6. 除了膝关节疼痛外，右侧膝关节有无打软腿、弹响、肿胀、活动时突然卡主、不敢单腿跳等不适症状？

7. 左侧肩膀具体疼痛部位在哪里？也请把肩关节的具体疼痛部位指出来，并拍照上传下。

8. 除了咳嗽会引起肩膀疼痛外，其他时候做什么事情或者什么特别的姿势也会引起疼痛呢？出现疼痛后，您一般如何或者做什么来缓解疼痛呢？

（未完，暂不要回复）

9. 除了肩膀疼痛外，您有无颈背部疼痛、僵硬、发困，上肢麻木、疼痛、无力，头晕头蒙头胀，视物朦胧不清（感觉看东西像隔着一层纱），眼干眼涩，耳鸣等其他症状呢？

10. 图一是膝关节核磁片子，上半部分实在看不清楚，请重新拍照上传；图二是颈椎的核磁报告，但是您并没有把颈椎的核磁片子拍照上传；图三是腰椎的核磁片子，清晰度尚可；图四、图五分别为膝关节核磁报告以及骨密度结果，膝关节有核磁片子的话，检查报告对于医生来说就没有太大意义。针对膝关节核磁、颈椎核磁片子，您可以把电脑屏幕设成纯白色，并适当增加亮度，再把影像学的片子放在电脑屏幕前，随后拿手机进行拍摄；或者把片子放在窗户玻璃上，保证窗户外比室外明亮，再拿手机对着拍，通过上述办法，您就可以把这两个检查的片子以比较清晰的程度拍照上传了。

信息收到，图片也较之前清楚不少，就您的问题逐一回复，请耐心等待，期间请不要回复。

先说下腰椎核磁情况，从片子来看，腰椎核磁发现的问题不大，不严重，腰椎的生理性曲度应该存在一定的前凸（见附图中黄色），而您的腰椎曲度略偏直（红色），椎间盘都没有明显退变、突出的情况，再结合您的症状，考虑您腰背部的情况可能是腰背肌劳损。对此，重点您要做好日常生活中对腰的保护，一方面来减轻腰酸背痛、腰痛等症状，同时预防疾病进一步的加重，主要包括以下几个方面：
首先，平时不要一坐工作、弯腰做家务时间太长，半小时到一小时就得起来活动一下，如果必须得经常坐着工作或长时间弯腰工作的话，可以佩戴腰围（带钢板或者钢条的那种）进行保护，矫正不良坐姿，尤其是“葛优躺”对腰部损伤更大；
其次，在出现腰部不舒服的时候多卧床休息，并且坐着或者躺着的时候在腰部放个垫子或枕头有助于缓解症状，如果疼痛比较明显，可以局部涂抹”扶他林软膏/双氯芬酸钠乳膏”之类药物来缓解；
再次，在腰部的症状明显好转的时候（请注意，一定在腰部症状明显好转或者彻底缓解时！），可以考虑进行腰背肌的锻炼，例如：小燕飞、五点支撑、两头起等锻炼方式；

（未完，暂时不用回复）

最后，要避免腰部突然、剧烈扭转，或者长时间地弯腰负重，尽量不要直腰从地上搬重物，抱小孩的时候要注意不要歪着身体抱，有时候可以使用腰凳辅助。

接下来说下颈椎核磁的情况，颈椎核磁里的问题较腰椎的情况要严重点，可以看黄色线条表示的是生理性颈椎前凸，而您可以看到您核磁中的曲度不仅没有前屈反而出现相反的后弓（红色），而且颈椎的椎间盘存在明显的退变、变性和后方的突出（红色箭头），相比黄色箭头所指的椎间盘属于退变、变性不严重的椎间盘，再结合您目前的症状，颈肩背部疼痛、酸胀、发困，脑子感觉不清楚等症状，考虑为颈椎病。对于您颈椎病的治疗，同样要做好日常不好习惯的纠正，主要包括：首先，要避免长时间低头工作、玩手机或电脑，长时间伏案工作或者做家务的时候，每半小时或一小时就主动站起来改变头部体位，前屈、后伸、左右摆动，按时做颈肩部肌肉的锻炼，办公室的电脑高度最好和视线平视，这样也能避免长时间低头看电脑的情况；其次，您需要加强颈肩部肌肉的锻炼，空闲的时候，主动活动颈部，尤其是仰头的动作，既可缓解疲劳，又能使肌肉得到锻炼，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力，

（未完）

推荐进行游泳和打羽毛球，一方面这些运动可以锻炼颈肩部肌肉，另一方面这些运动仰头动作很多；再次，晚上睡觉时避免使用高枕睡眠的不良习惯，高枕有加速颈椎退变的可能，枕头高度以平躺时肩部高度额1/2-2/3为宜；最后，注意端正头、颈、肩、背的姿势，尽量不要长时间偏头、耸肩，谈话、看书时要正面注视，要保持脊柱的正直。您提及的牵拉脖子有好转，主要是将颈椎曲度尽量恢复，但是只有在牵拉时才会有所缓解，放松后会回到反弓的情况，所以要改变生理曲度很难，此外，如果您的症状不断加重，临床上可以通过微创的经皮穿刺椎间盘射频消融术来治疗颈性眩晕，这个手术属于微创，切口就是针眼大小，手术时间约半小时，局部麻醉，可以比较明显地缓解或者消除您目前颈椎病所引起的不舒服等症状。

然后说下膝关节的情况，从核磁以及您的回复来看，主要体现为症状比较重，但是核磁的情况不严重的情况，所以建议您可以先加强下肢肌肉的力量，来增加膝关节的稳定性，从而来缓解不舒服的症状，而重要的肌肉练习就是股四头肌肌力的锻炼，

（未完）

也就是直抬腿练习（就是上个回复中的图片）——平卧，两腿伸直，一侧脚背背屈（上钩）让大腿肌肉绷紧，然后保持膝关节没有弯曲的情况下抬起下肢，与水平面夹角达到45°时保持10到20秒，随后缓慢放下，最后放松脚背，这样算是一次，每天这样至少200次/单侧。此外，可以考虑口服氨基葡萄糖片来缓解关节的疼痛症状。平时锻炼时尽量要避免深蹲或者超过90°的压腿动作。

最后，结合您骨密度的情况，在您的年龄属于比较低的请况，建议您应该进行补钙的治疗。而最好的办法就是晒太阳，太阳光中的紫外线可以促进人体吸收维生素D3，促进钙的吸收，而紫外线一般都无法透过玻璃，所以，一定要到户外或者开着窗户进行晒太阳；饮食上多喝牛奶，多吃大豆等食物，还得均衡饮食，不要偏食或挑食；另外，可以服用碳酸钙D3，骨化三醇胶囊，阿仑膦酸钠片这3种常用的钙片进行补钙，这3种钙片作用机制不同又相互补充，建议同期服用，在治疗后半年到1年的时候，再去复查一次骨密度检查。