2019年08月17日
第1次提问
医生,您好!我家宝宝一岁七个月了,现在白天体温在37度至37.5度之间,维持这样的体温已经一个月了,别的没有任何症状,大便有点干,七月初发过一次烧,高烧到39度5,同时还有咳嗽有痰,几天后出疹子,诊断为幼儿急疹,合并有咳嗽等症状,又咳嗽了几天就不咳嗽了,体温从那时开始就一直在37度多,这一个月中间体温不稳定,有一天早上体温38.5度,也没吃药,到晚上就不烧了,这两天去医院看病,医生说是支气管肺炎引起的体温高,让输液治疗。宝宝也不咳嗽,也没感冒,会是支气管肺炎吗?最近一个月体温属于不正常吗?如果不正常是什么原因呢?需要再做什么检查吗?真是支气管肺炎的话,是什么原因引起的呢?再有宝宝体重半年了都没怎么长,现在是18斤多。她比较容易咳嗽,跟别的孩子比体质弱,经常生病,一生病感冒就会咳嗽。会不会是过敏呢?有必要查过敏源吗?她吃饭总是吃的特别多,消化特别不好,有时候吃得多大便一天拉三次。去年夏天宝宝也得过一次肺炎,也是咳嗽断断续续不好。我就非常怀疑是过敏,我非常焦虑,请您诊断一下,谢谢啦!

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2019年08月17日
张晓静医生
你好,你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任,根据你的描述,孩子目前是19月0的幼儿,最近一个月孩子的体温一直在37~37.5摄氏度之间,没有其他明显不适,就诊当地医院,做过检查血常规,尿常规,血沉等等均未提示明显异常,胸片提示肺纹理增粗。平常容易发生咳嗽情况,但最近没有咳嗽。医生建议静脉输液治疗。
综合上述分析和建议':
1.一般真正发热的定义是在38.0℃以上,37.5到38.0之间,可能是有低热。对于女孩子目前的这种体温考虑是正常的现象,不知道妈妈以前有没有给孩子测量体温,如果以前测量体温,孩子的基础体温是比较低的,比如说只有36.0摄氏度,那你确实需要考虑可能孩子现在有发热,但如果以前也没怎么测过基础体温,这种体温不考虑异常。特别是在孩子整体精神状态良好,没有其他明显不适,比如说咳嗽,呕吐腹泻等等情况下,不考虑有疾病状态。
2.至于孩子的胸片提示,双肺纹理有点增粗,其实也是可能的,有可能孩子以前有过支气管炎或者肺炎,只是肺部的改变恢复比较慢而已。对于胸片的读片就是很主观的。目前在没有大片改变的情况下,不考虑有肺炎。
3.另外,妈妈需要考虑一种特殊的情况,就是暑热症。主要夏天的时候天气比较炎热,孩子的体温调节中枢调整,导致体温升高,但没有其他明显病理性的表现,这种情况下观察就好了。等天气凉爽之后,这种情况会好转。
4.孩子之前经常会容易发生咳嗽情况,妈妈怀疑孩子是否有过敏体质导致的咳嗽,这种情况下确实有这种可能性,但因为您的孩子现在年龄还比较小,可以暂时不做任何检查,包括过敏原的检查,但如果这种咳嗽反反复复造成孩子明显不适,或者经常会导致孩子发生感染的,那你可以做一个过敏原检查,但过敏原检查也只是作为参考,不是说所有检查阴性的就孩子一定没有问题,良心的结果也不代表孩子一定不能接触,还是要根据实际生活情况决定。比如说过敏原检查提示牛奶蛋白阳性,但如果你平常的时候也再接触牛奶,也没有明显不是的,继续可以应用。
5.现在生活上没有特殊需要注意的,但是避免环境太热可以开空调,保持环境凉爽,多补充液体,这些方法都有助于孩子体温的下降,但就目前整体情况来说没有太大问题。
至于说妈妈觉得孩子的吸收能力不是特别好,吃的多拉的多,这个在这个年龄段也比较常见,而且孩子的胖瘦很多与遗传是有关系的,如果父母亲并不是很胖,小时候很瘦的,那孩子他也会遵循你的生长轨迹,相对会瘦一点,但只要健康就好。但也要注意不要暴饮暴食,容易损伤胃肠。
6.总之孩子现在没有明显的咳嗽以及其他不适,体温基本也是正常,不考虑肺炎,先观察暂时不输液。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。
2019年08月18日
第2次提问
去年夏天宝宝半岁时候得过一次肺炎,这次的肺部纹理变粗会不会是从那个时候开始到现在就还没有恢复好?,会不会是她恢复的比较慢,一年了还没有恢复好?说一下她的病史,半岁那次咳嗽了两个月才治好,好了半个月又咳嗽了一个月,之后好了一个月以后,又咳嗽了快一个月,每次咳嗽都是体温不高,没有高烧,第一次肺炎也是没有高烧。去年夏天也是这个时候,第一次咳嗽好了时,体温维持在37度到37.5度,跟现在一样,后来吃了半个多月的中药,体温就正常了变为36度多。以上是她的病史。我的想法是,比如如果说对牛奶过敏,把牛奶戒掉,她的体质会不会变好,消化功能是不是就变好了,会不会就不再容易生病了?过敏会不会导致消化不好,过敏会不会导致体内异常消耗多,吃多也不长胖?暑热症的话需要到什么时候体温会正常呢?最近这几天天气没有前段时间那么热了呀,晚上睡觉都不用开空调也不会很热了,她的体温还是37度多,会是暑热症吗? 之前这里的大夫也怀疑是暑热症,后来看到胸片又说是肺炎。这张图片是去年拍的,您再看一下

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2019年08月18日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
这个就很难说,因为中间你可能也没有经常查胸片,但中间又有反复咳嗽的情况。
你可以检查过敏原,如果奶蛋白过敏,你可以在孩子咳嗽的时候暂停奶摄入。其他时间还是可以继续喂奶。
因为片子太模糊,我没有办法给你非常肯定的诊断,只能说目前的这种情况肺炎可能性并不大。如果不放心,也可以先从口服抗生素开始的,不需要静脉输液。
祝顺利。
2019年08月19日
第3次提问
昨天又做了检查,您再看看,医生说看化验单有病毒感染,也有细菌感染,您看看他说的对不对?

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2019年08月19日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
单子都必须结合孩子的临床症状来判断的,比如说如果考虑你有肺炎,那这张单子拿到我需要考虑,你可能是有细菌感染了,但如果说你的症状一切都很正常,那这种血常规其实他的改变并不是很多,crp稍微增高一些,更倾向于可能有点病毒感染。一般都先一元论,目前不做混合感染的考虑。
所以还是要看孩子有没有症状,你继续测量体温,真的老是要超过37.5摄氏度,就口服抗生素一段时间。
当然,每个医生都有自己的看法,所以医学还是比较主观和经验的。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。