杨桂元
主治医师
普外科
南京医科大学第二附属医院
休息中
暂无
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2017年12月29日
男.30岁，不抽烟，偶尔饮酒，血压正常，身高186厘米.体重87公斤，定期体检，不从事体力劳动，工作原因经常出差，开车，有痔疮病史，常年腹部b超提示轻度脂肪肝，上腹部偶有轻微疼痛或不适。
2017年1月20日，体检时发现肝上有0.7公分低回升结节，做肝炎全套后未发现肝炎，主治医生建议半年或三个月后复查。
2017年4月20号复查b超，肝部结节为1厘米，主治医生建议观察。
2017年7月20号复查b超，主诉上腹部偶有不适，右肩胛偶有疼痛感，左肩胛相对轻微，加重时腋下肌肉也有不适。b超结果显示，肝部结节为1厘米，并在此次检查中发现胆囊有0.1厘米息肉，单发，并有副脾。主治医生建议半年或三个月定期复查，怀疑胆囊炎。
2017年10月复查，主诉上腹部不适与肩胛轻微疼痛，主治医生说不用三个月检查，可半年一查进行观察。
2017年12月20日至今，上腹部偶有不适，频率有所降低，一周一次左右，但肩胛疼痛加剧，右侧尤为明显，可耐受，不明显。频率一周两次。
下个月就要复查了，请问我这里还需要做什么检查才能确定自己到底是什么病症，这都一年了，肝胆外科的医生一直都不能确定，只是让定期复查。
2017年12月29日
您好，欢迎提问。
提供的病史很详细，我想呢，最关心的问题就是肝脏上发现的这个低回声结节到底是什么的问题，这个病灶到底如何定性？
首先，这么小的病灶与你的症状，可能并不一定有直接的关系，也就是说间断的上腹部疼痛，右侧肩胛部的疼痛，一般1cm左右的肝脏结节，是很少会出现这样的症状的。但是胆囊息肉或者合并有轻微的胆囊炎，会有这样的一个表现。
但是这么大小的一个息肉，目前还没有到需要手术的地步，可以药物治疗，随访观察。
然后，回到肝脏病灶的问题。肝脏上新发的病灶呢，比较常见的，主要就这样几种，首先是囊肿，其次是血管瘤，还有就是肿瘤，然后是一些非常少见的，其他的一些占位性的病变。
那么30岁左右的年轻人一般是不太容易会有恶性肿瘤的，通常都还是考虑良性疾病为主。但现在肿瘤发生发展有年轻化的趋势，从你心里没底的这个角度来讲，做一下详细的全面的检查也是有必要的，至少把恶性肿瘤的可能性把它排除掉，心里会踏实许多。
所以我个人的意见，这一次复查的时候要重点检查这样几个方面：
提供的病史很详细，我想呢，最关心的问题就是肝脏上发现的这个低回声结节到底是什么的问题，这个病灶到底如何定性？
首先，这么小的病灶与你的症状，可能并不一定有直接的关系，也就是说间断的上腹部疼痛，右侧肩胛部的疼痛，一般1cm左右的肝脏结节，是很少会出现这样的症状的。但是胆囊息肉或者合并有轻微的胆囊炎，会有这样的一个表现。
但是这么大小的一个息肉，目前还没有到需要手术的地步，可以药物治疗，随访观察。
然后，回到肝脏病灶的问题。肝脏上新发的病灶呢，比较常见的，主要就这样几种，首先是囊肿，其次是血管瘤，还有就是肿瘤，然后是一些非常少见的，其他的一些占位性的病变。
那么30岁左右的年轻人一般是不太容易会有恶性肿瘤的，通常都还是考虑良性疾病为主。但现在肿瘤发生发展有年轻化的趋势，从你心里没底的这个角度来讲，做一下详细的全面的检查也是有必要的，至少把恶性肿瘤的可能性把它排除掉，心里会踏实许多。
所以我个人的意见，这一次复查的时候要重点检查这样几个方面：
首先就是抽血，要查肿瘤标记物，特别是观察AFP，CA199这些指标会不会有升高。
其次自然肝炎指标你已经查过了，目前可以不需要重复。
再其次就是影像学的检查，你前面几次的复查都是通过B超来完成的，这一次我建议你可以考虑做一个腹部的CT平扫加增强扫描，这个对于判断肝脏的病灶有比较大的意义。当然了，如果说能够做磁共振，平扫加增强就更好了，也可以等到CT检查有所怀疑时再做（没有怀疑时就不用做，磁共振普美显成像会特别好，但这个检查费用会比较贵，也不是筛查的第一步考虑的检查方法），放在后面一点。
如果肿瘤标记物和影像学检查都完成了，而且都没有明确的这个问题，病灶定性不考虑恶性肿瘤的话，那么下接下来的处置意见还是继续随访观察，不需要做什么特别的处理。
如果在后续的随访观察过程中，发现这个病灶越长越大，甚至出现一些肝功能损害，出现一些压迫胆管引起黄疸等等这样的一些症状的时候，还是要去考虑做手术治疗的。
所以你目前大可不必十分紧张，还是先把这这一次的复查做完，把病灶的具体的性质定性完成了以后，再决定后续的处理。
其次自然肝炎指标你已经查过了，目前可以不需要重复。
再其次就是影像学的检查，你前面几次的复查都是通过B超来完成的，这一次我建议你可以考虑做一个腹部的CT平扫加增强扫描，这个对于判断肝脏的病灶有比较大的意义。当然了，如果说能够做磁共振，平扫加增强就更好了，也可以等到CT检查有所怀疑时再做（没有怀疑时就不用做，磁共振普美显成像会特别好，但这个检查费用会比较贵，也不是筛查的第一步考虑的检查方法），放在后面一点。
如果肿瘤标记物和影像学检查都完成了，而且都没有明确的这个问题，病灶定性不考虑恶性肿瘤的话，那么下接下来的处置意见还是继续随访观察，不需要做什么特别的处理。
如果在后续的随访观察过程中，发现这个病灶越长越大，甚至出现一些肝功能损害，出现一些压迫胆管引起黄疸等等这样的一些症状的时候，还是要去考虑做手术治疗的。
所以你目前大可不必十分紧张，还是先把这这一次的复查做完，把病灶的具体的性质定性完成了以后，再决定后续的处理。
2017年12月29日
胆囊息肉和脂肪肝的问题，是可以通过药物控制的，建议饮食结构要有所调整，减少高油脂类食物的摄取，第二要适当的增加运动量，增加消耗，第三必要的时候，可以考虑服用一些降脂的药物来逆转脂肪肝，减少这个胆固醇在体内的蓄积。
胆囊息肉，大多数时候就是胆固醇性息肉，可以通过控制饮食以及增加运动，调节胆固醇代谢来最终消失的。
0.1cm的大小，也不是手术的指证，所以目前没有必要太过紧张，可以不管他。
针对上腹部隐痛，肩胛部隐痛不适的问题，可以考虑服用一些利胆的药物，帮助你缓解症状。比如胆舒胶囊，熊去氧胆酸等等。
供您参考。
胆囊息肉，大多数时候就是胆固醇性息肉，可以通过控制饮食以及增加运动，调节胆固醇代谢来最终消失的。
0.1cm的大小，也不是手术的指证，所以目前没有必要太过紧张，可以不管他。
针对上腹部隐痛，肩胛部隐痛不适的问题，可以考虑服用一些利胆的药物，帮助你缓解症状。比如胆舒胶囊，熊去氧胆酸等等。
供您参考。
好的，十分感谢，那肩胛疼痛不用理会么？还有上腹部不适，因为我有个朋友的父亲，刚开始就是背疼，医院说是胰腺炎，结果胰腺癌去世了。所以我对于肩胛的牵涉疼和上腹部的不适挺担心的，肝上的结节倒是没有太大的担心，因为我没肝炎。胰腺每次b超都正常，应该不会有问题吧？
2017年12月29日
让你做CT的目的也就是如此，在看肝脏的同时也能够看到胰腺。
肝胆胰脾通常都是放在一起考虑的。
肝胆胰脾通常都是放在一起考虑的。
TA的问答
您好，我想问下，我昨晚一开始有些腹痛，睡着后再次醒来感觉有一点小腹右侧疼，也没有明显按压疼痛，不是特别严重的疼，不动的时候基本感觉不到，走路的时候有点疼，但也不厉害。请问这是什么原因，早起的时候有一点点腹痛然后去了厕所有一点很轻微的拉肚子，昨天吃了一点辣的菜，另外在支教期间，医疗条件很不好，这个情况严重吗？医生，之前咨询过，医院确诊腹部疝气，最近有时间，准备去医院做手术，医院的医生推荐普通开刀手术，我心里也不知道如何选择，请您帮我分析下，选全麻腹腔镜手术还是选半麻开刀手术？补片有好坏之分吗？这两种手术形式对患者的利弊有哪些？我现在还年轻不到30岁，这个手术做了补片要用一辈子，手术的好坏影响挺大，所以我很纠结。我的爷爷今年85岁，有疝气已经很多年了在睾丸部位，今年突然说有时候会痛，而且现在有苹果那么大。去医院看医生都建议手术但是年纪大了怕有风险。爷爷有高血压，控制得不错，其他身体也还算正常，就是心理压力很大，经常会思虑过多睡不着觉那种，之前做手术有过失败经验现在很怕手术思虑很重，请问医生这个手术风险大吗？我爷爷这种情况能做手术吗？保守治疗的话该怎么治疗？（这个部位也很难用疝气带）杨医生，您好。宝宝现在93天，第一张图片是满月没多久发现宝宝三角区域鼓出来，后咨询了解是疝气。第二张图片是最近发现的，好像往下移了点。目前没有挂号去相关医院检查，也没有打B超，也是用图片咨询了朋友医生。了解到不要长时间不消下去和不能往下移，就不要紧，等一岁以后再做个小手术就好了。但这两天发现好像往下移了，另外感觉总是有声音，不确定是肚子还得疝气发出的声音昨晚剪脚指甲时，想剪一下甲沟附近的指甲，结果用力过大，把指甲根部搞裂了，出了些血，不是很疼，有用碘伏，请问医生怎么处理，需要把裂开的指甲剪掉吗
