2017年12月29日
第1次提问
医生您好,我宝宝16个月了,昨天早晨起来精神不太好,快到中午时开始呕吐,还有清水鼻涕。中午没有吃饭,下午给他喝了补液盐,直到傍晚500毫升喝完,没有再吐,但是开始拉肚子,睡觉前拉4次。晚饭吃了一点,夜里十二点左右醒来哭闹,给喝了点水又都吐了。之后一夜睡一会就醒来哭闹。今天早上起来喝点粥,又吐了。午饭没吐,下午吃点零食又开始吐。今天一天只要吃东西喝东西就开始拉肚子,都是水状的,还有很多气体。现在水也不敢喝了。精神状态很不好,总是在闹,还容易困。 大概一个月前就生过一次一样的病,那次还同时感冒,不过那次喝了补液盐之后就吃药吃饭就没再吐过,只是拉了两天肚子,后来慢慢好了。这次今天都第二天了还一直吐,吃饭喝水都吐出来。这次吃的两个药是上次医生开剩下的。还有上次的化验单。 您看我家孩子是什么情况?可能是什么引起的?现在应该怎么办?怎么能让他不要再吐?这两个药继续吃可以吗?

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张晓静医生
你好,根据你的描述,你的孩子有呕吐、腹泻,结合季节以及最近疾病特点,考虑秋季腹泻可能性大,这是病毒感染引起的肠炎,主要可能是由轮状病毒引起。这个疾病具有自限性,一周左右会好转。没有特效药,主要的处理就是对症支持治疗,建议口服益生菌(推荐布拉氏酵母菌或者鼠李糖乳杆菌)调理肠道菌群,蒙脱石散保护胃肠黏膜(餐前空腹吃),锌剂促进肠道黏膜修复缩短病程,口服补液盐预防脱水。
在腹泻过程当中,由于容易合并继发的乳糖不耐受,可能出现越吃奶越吐越拉的情况,可以看口服益生菌等药物后的反应,效果不好可以加用乳糖酶或者改无乳糖奶粉。其它饮食可以吃稀饭、米汤、烂面条等容易消化的饮食,暂停高油高糖饮食以及容易引起腹泻的蔬果。修复缩短病程,口服补液盐预防脱水。
建议在呕吐剧烈时,暂时禁食禁水一到两个小时,不要因为担心孩子而频繁喂水,这样反倒容易刺激肠胃,加重呕吐现象,进一步加剧脱水。1-2小时后可以尝试喂水,如果不吐的,后面可以慢慢恢复正常的进食。如果后面还是频繁呕吐,在排除急腹症(比如肠套叠肠梗阻)的情况下,可能需要静脉补液。口服药物也要等呕吐好转后再用。

2017年12月29日
张晓静医生
家中主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,需要进一步检查血,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。。
附脱水程度判断,比较专业,仅供参考。妈妈主要观察孩子精神状态就可以,如果精神状态差,哭闹多或者烦躁嗜睡,需要医院就诊。

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张晓静医生
你自己的益生菌可以吃,麦滋林不推荐。
2017年12月29日
第2次提问
医生,这种秋季腹泻怎么能预防呢?或者平时注意点什么?因为他还流鼻涕会不会是受凉的原因?最近天气冷我们很少出去,生病前两天去过一次人多的地方,会是那次传染的吗?您说的锌剂有没有推荐?
2017年12月29日
张晓静医生
锌剂的话葡萄糖酸,赖氨酸锌都可以的。轮转病毒肠炎的预防主要是减少与腹泻的孩子接触,另外尽量在流行季节少去公共场所,勤洗手。但是有的时候轮状病毒不单单是可以通过直接接触感染,而且还可以通过呼吸道感染,所以还是要难预防的,最好的办法还是要接种轮状病毒疫苗。国内的疫苗是宝宝出生后6-9个月口服第一次,第二年再吃一次。完成两次接种后的5年内都有预防效果。这个效果也是因人而异的。
孩子还有点流鼻涕,考虑急性上呼吸道感染。只要不是很多,精神状态还好,胃口也好,就不需要处理。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。