2017年12月28日
第1次提问
万老师好!症状,左右胸口,感觉两个支架处极不舒服。有时有痛感。主要是安静时不舒服。,很明显。开车时,坐在火箱里等都有。运动时还好一些,只有一点,症状轻很多。上次运动平板阴性。不知是什么原因?支架已置入三月。上次支架术后因转氨酶升高,医生术后只开了伊折麦布,无他汀,共停15天。有影响吗?
万槐斌医生
首先,支架植入的地方是不会有感觉,这是你自己的臆想。冠心病导致的症状多与活动有关,活动后反而觉得更舒服更加证实症状与心脏无关。上次查转氨酶有多高,请提供检查报告。单用依折麦布停用他汀的办法不可取。
2017年12月28日
第2次提问
9月25日做完支架,转氨酶1800,3倍以上,只开了伊折漫步,14天后复查,加了辛伐他汀。会影响内皮和再狭窄或血栓吗?
2017年12月28日
万槐斌医生
支架术后三个关键问题,一个是支架内血栓形成的预防,这种情况在支架术后24h内发生率最高,随着时间推移,这种情况的发生率降低,一年后,支架表面内皮化大多数完成,因此可减少这方面药物的种类,因此需要规律服药阿司匹林和氯吡格雷来预防。其二,是支架内再狭窄,多发生在支架术后半年以后,主要与支架植入的类型有关,目前采用的药物支架,主要目的就是为了预防支架内再狭窄。最后是动脉粥样硬化本身的预防,主要是应用他汀类药物。肝功能异常有多方面原因,他汀类药物是可能的一个方面,非他汀类其它药物同样可能导致肝功能不全,包括支架植入过程中应用的碘对比剂。因此,目前服用回他汀类药物的做法是正确的,建议服用一月后复查肝功能等指标。
2017年12月28日
第3次提问
我担心从手术室出来后马上停了15天他汀,只用伊折麦布会不会有什么较大的影响;?比例现在胸口的不舒服有关吗?
2017年12月28日
万槐斌医生
疾病的防治要兼顾轻重缓急。他汀类药物的有益效应需要在一年以上的漫长时间,因而是慢性治疗的关键药物之一。当转氨酶极度升高时,此时的主要矛盾是急性肝损伤可能,因从改善急性肝损伤的角度调整药物。当肝功能改善后,再恢复抗动脉粥样硬化药物的使用是必要的。短期1-2周的停用,对于漫长的慢性病治疗来说并不会产生多大影响。因此不要过于担心。

TA的问答

万老师好!支架术后已有十二个月拉。目前继续服用氯比格雷,阿斯匹林,氯沙坦钾,美托洛尔,单硝酸异山梨脂,阿托伐他汀。都是晨起空腹服用。近段时间,发作频繁。主要发生在下午。晚餐中会发作,坐在沙发上看书会突然发作,上厕所会发作。晨起会发作,都需硝酸甘油缓解。坐久后突然走动会加重,上坡会加重,休息或减慢速度能缓解。平时左胸一直不舒服,扩胸或缩胸或胸部用力可明显感到疼痛,一般不加重的情况下心电图正常。加重的状况就是平时不舒服的地方加重,要硝酸甘油方能缓解。发作时舒张压会升高。睡眠较好。晨起服完药,上午一般不会出现问题,早中餐不出现心绞痛。早餐过后每天可有氧运动快走60分钟,基本没问题,用弹力带做阻抗没问题。万老师,您觉得是什么问题?该怎么办?如果再狭窄该如何处理?有点怕。您好,父亲56周岁,共发过四次心跳过速,今年9月、今年5月、16年、15年。每次都是使用心率平等药物把心率降下来,并无其他症状。本地医生诊断为室上速,建议手术。请问,1.该病如果不手术,随着年龄增大,是否再次发作时会有危险,是否有引发其他病的风险。2.射频消融术治疗可能有哪些副作用,治愈率大概有多少?3.射频消融术病人是否可以全麻,术中及术后痛苦程度高吗。感谢医生万医生您好,我母亲确诊为室上性心动过速,心率大约为120-150次/每分钟,请问有什么好的治疗方法?该吃什么药物?麻烦您了现在有趾甲沟炎,痛,正在医院消炎。血压平时80/120,现在脚痛保持90/139,有点偏高,支架术后双抗,要处理吗?如要,怎么处理?万老师好。支架已10个月,术后前胸和后背及腋窝下经常性不舒服,但不影响活动。如加重就不能活动。晨起上厕所有时会加重,不能活动,需硝酸甘油或充分休息方能缓解。下午爬长上坡(公园)爬不远必须停下来,需充分休息或硝酸甘油。休息后每爬一段必须停下来,需休息三到四次,如用硝酸甘油后就不再需停下来。不知怎么办?