吴垠
主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
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2019年08月17日
您好。我今年36岁，第2胎怀孕。现在怀孕20周。昨天检查血红蛋白偏低，102，考虑存在贫血。我们本地的血液科医生建议我查铁，铁蛋白。转铁蛋白，叶酸，b12等相关检查，今日检查结果均在正常值范围之内。也不知道是什么原因导致的，两个月之前血红蛋白有117，这两个月下降速度非常快。
麻烦您帮我看一下，我应该如何补充？补充些什么？
当地妇产科医生说补铁就可以。说我们当地医院检查的铁相关的可能准确性有待考究。
现在是爱乐维孕妇维生素片，每日一片口服。其中的铁含量是60毫克。叶酸是800毫克。
图片1是两个月之前化验的血常规，图二是昨天检查的，其余的化验检查是今天做的。
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2019年08月17日
2019年08月17日
您好，我在怀孕之前没有贫血，已上传血常规的化验检查是4月份做的。
怀孕之前也没有月经量过多的情况，平时吃饭饮食还算是均衡。海鲜类的食品吃的会比较多一些，蔬菜水果类的吃的也比较正常。相比之下牛羊肉猪肉以及动物肝脏少一些。
没有慢性腹泻，经常有便秘的情况，也不喝茶喝咖啡，没有其他的疾病，这次检查时是在服用爱乐维。但是也是间断服用，没有每日服用一粒。孕早期三个月基本上没有服用。怀孕之后也没有常规补铁治疗，因为孕早期孕吐特别厉害，体重下降10斤左右，目前体重增长速度很快，大约三周涨到了孕前体重，没有口干眼干手指关节痛，偶尔会有口腔溃疡，脱发确实要比之前多一些，可能与孕早期孕吐明显营养不良有关系，没有茶色尿和酱油色尿。
2019年08月17日
这是4月份做的血常规的检查，是完全正常的。
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2019年08月17日
好的，你的情况我基本清楚了。你产前检查发现贫血1日。孕前血常规正常无贫血，此次产检发现轻度贫血，白细胞和血小板正常。孕早期呕吐较严重，近期进食好无偏食。平时无慢性腹泻，无关节疼和口干眼干的表现，无茶色尿。无长期喝茶和咖啡。现孕20周，间断服用爱乐维。此次检查血清铁蛋白和叶酸、维生素B12浓度均正常。
从现有的临床资料看需要考虑几方面问题
1. 缺铁性贫血 是体内造血所需铁缺乏所致。铁是血红蛋白的主要成分之一，缺乏时可引起贫血。引起缺铁的原因比较多，包括食物中摄入的铁不足，如长期吃素（进食红肉较少）或长期喝茶或咖啡影响食物中铁吸收等。月经量多可引起铁丢失增加，也会出现缺铁。妊娠期体内需铁量增加，如食物中摄入铁不足可以引起缺铁性贫血。你目前为妊娠期铁需求量增加，而孕早期妊娠反应较重，孕吐明显，食物中摄入的铁量不足可导致缺铁性贫血。你在进行血清铁检测时正在服用多种维生素，影响了检测结果，因而目前不能除外缺铁性贫血。
2. 巨幼细胞性贫血 叶酸和维生素B12也是血红蛋白的原料，缺乏时可以引起巨幼细胞性贫血。体内叶酸和维生素B12主要由食物中摄取。妊娠期需求量增加，如果进食不佳，可以引起巨幼细胞性贫血。虽然你的检测结果正常，但因你检测时正服用多种维生素，干扰了检测结果，所以不能除外这个疾病。
3. 溶血性贫血 溶血性贫血本质是一种自身免疫病，体内产生红细胞的抗体破坏红细胞，而引起贫血。这种病女性较多见，发作时可以有茶色尿和酱油色尿，伴腰痛、低热等表现，有些患者可有口干，眼干，关节疼等表现。血清抗人球蛋白试验可为阳性，某些患者可检测出自身抗体阳性。你没有茶色尿和酱油色尿，无口干眼干和关节疼等自身免疫病相关症状，目前不能诊断这个疾病。但你贫血较轻，即使是这个疾病也会症状轻微，所以尚不能完全除外这个病。
4. 血液系统疾病 多种血液病如白血病，骨髓增生异常综合症，骨髓纤维化等均可有贫血。大多数血液病除贫血外，还会有白细胞和血小板的异常。有些患者会有淋巴结和肝脾的肿大。你的血常规除有轻度贫血外，白细胞和血小板完全正常，没有血液系统疾病相关症状，目前暂不考虑这方面疾病。
综上所述，根据现有的临床资料明确诊断比较困难，初步考虑与妊娠、孕吐所致造血原料缺乏有关。建议停用爱乐维及各种保健品，一周后复查血常规+网织红细胞计数和百分比，血涂片白细胞分类，血清铁蛋白、叶酸、维生素B12浓度，检查血清自身抗体和体液免疫，血直接和间接抗人球实验，生化肝肾功能。如上述检查均正常，则需要做骨穿明确有否造血功能异常所致的贫血。目前诊断不明确暂不治疗，待诊断明确后进行针对性用药。
饮食方面注意营养均衡，适当多进食猪牛羊肉及新鲜的蔬菜水果。
祝一切顺利！
从现有的临床资料看需要考虑几方面问题
1. 缺铁性贫血 是体内造血所需铁缺乏所致。铁是血红蛋白的主要成分之一，缺乏时可引起贫血。引起缺铁的原因比较多，包括食物中摄入的铁不足，如长期吃素（进食红肉较少）或长期喝茶或咖啡影响食物中铁吸收等。月经量多可引起铁丢失增加，也会出现缺铁。妊娠期体内需铁量增加，如食物中摄入铁不足可以引起缺铁性贫血。你目前为妊娠期铁需求量增加，而孕早期妊娠反应较重，孕吐明显，食物中摄入的铁量不足可导致缺铁性贫血。你在进行血清铁检测时正在服用多种维生素，影响了检测结果，因而目前不能除外缺铁性贫血。
2. 巨幼细胞性贫血 叶酸和维生素B12也是血红蛋白的原料，缺乏时可以引起巨幼细胞性贫血。体内叶酸和维生素B12主要由食物中摄取。妊娠期需求量增加，如果进食不佳，可以引起巨幼细胞性贫血。虽然你的检测结果正常，但因你检测时正服用多种维生素，干扰了检测结果，所以不能除外这个疾病。
3. 溶血性贫血 溶血性贫血本质是一种自身免疫病，体内产生红细胞的抗体破坏红细胞，而引起贫血。这种病女性较多见，发作时可以有茶色尿和酱油色尿，伴腰痛、低热等表现，有些患者可有口干，眼干，关节疼等表现。血清抗人球蛋白试验可为阳性，某些患者可检测出自身抗体阳性。你没有茶色尿和酱油色尿，无口干眼干和关节疼等自身免疫病相关症状，目前不能诊断这个疾病。但你贫血较轻，即使是这个疾病也会症状轻微，所以尚不能完全除外这个病。
4. 血液系统疾病 多种血液病如白血病，骨髓增生异常综合症，骨髓纤维化等均可有贫血。大多数血液病除贫血外，还会有白细胞和血小板的异常。有些患者会有淋巴结和肝脾的肿大。你的血常规除有轻度贫血外，白细胞和血小板完全正常，没有血液系统疾病相关症状，目前暂不考虑这方面疾病。
综上所述，根据现有的临床资料明确诊断比较困难，初步考虑与妊娠、孕吐所致造血原料缺乏有关。建议停用爱乐维及各种保健品，一周后复查血常规+网织红细胞计数和百分比，血涂片白细胞分类，血清铁蛋白、叶酸、维生素B12浓度，检查血清自身抗体和体液免疫，血直接和间接抗人球实验，生化肝肾功能。如上述检查均正常，则需要做骨穿明确有否造血功能异常所致的贫血。目前诊断不明确暂不治疗，待诊断明确后进行针对性用药。
饮食方面注意营养均衡，适当多进食猪牛羊肉及新鲜的蔬菜水果。
祝一切顺利！
TA的问答
医生您好，我今年45岁，女。
日常饮食不喜吃肉，喜欢清淡，平时月经量较大。最近症状：乏力，轻微头晕，容易困倦，无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血，曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好，我目前就职丁香园，看到您参与多发性骨髓瘤编委，问诊回答非常细心全面专业，向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议：年轻时有腰椎间盘突出症，近两年疼痛频繁，使用针灸中药等方式有缓解，近期有一些特殊症状，目前在安徽省立医院就医
3.10 日：有低烧一般出现在下午黄昏时刻，体温37.2
3.20 日：持续低近 2周晚上没胃口吃饭，以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解，没有在发烧
3.25 日左右：腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样
3.26 日：夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛，平躺不痛不动不痛；
3.28 日：县医院检查【溶骨性骨质破坏】，当天就近转去安徽省立，次日做骨肿瘤相关的检查项目
4.12：骨穿病理结果出来后，血液科做了一些检查，主要是多发性骨髓瘤的相关指标。
附上报告
1.腰椎穿刺的报告：图1/2
2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊，图3-9是血液检查的结果
3.fish检查基因缺失检查都阴性
想跟您进一步咨询下：
1. 是否确定是恶性肿瘤？ 我不确定是否可能会是脊柱结核
2.目前诊断是骨头问题，还是血液问题呢，应该选择哪个科室就医
3.您的专业治疗建议您好，我爸爸今天57岁，上周五无意间发现左侧脖子上有凸起，摸着可滑动，不痛不痒，去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大，换了两家医院咨询，说的也不一样，请问这样严重吗？还应该做什么检查？吴医生您好！
宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点，无青紫现象。(太小抱在手上，也碰不到)，指尖采血无流血不止现象，无发热咳嗽，吃奶状况良好。晚上睡眠较好，白天容易惊醒，皮肤，耳朵等皱褶处长了湿疹，右耳淋巴发炎起了一个小包，家中无宠物无遗传疾病。
一出生就打了乙肝和卡介疫苗，当天因新生儿肺炎入院，入院后10月4号做了血常规，11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗，12月13号打了进口五联疫苗，19号体检血常规血小板77，21号复查血小板349。白细胞****。
(19号血常规是在儿童医院检查的，其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的)
请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常？是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化？ 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗？疫苗引起的这些变化是否要治疗？如果不治疗，是否需要复查？如果复查多久复查？或什么情况下再复查？
宝宝现在还小，不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响？另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定？
谢谢吴医生，您好！我叫何培德，男，73岁，住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检，结果血检部分多为异常，共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊，但上周患了感冒，打喷嚏，流清鼻涕，反反复复，至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生，白细胞减少是怎么回事？该如何治疗？需服些什么药？平时生活中有哪些需要注意？我把体检结果发送过来（异常部分）。请吴医生给予指导。另外我也想问一下，我年年体检，血检都比较好，怎么突然会出现这么多异常？我从5月份起开始服米氮平片，每天1／3片，会不会有关系（因睡眠不好长期服用舒乐安定，5月起改服米氮平片）？给您添麻烦了！
