我女儿现在一岁半，9个月的时候查出来有房间隔缺损，左心室向右心室分流，存在肺动脉高压，如图是她1岁和1岁半（今天）在上海交通大学附属儿童医学中心做的心脏B超单。1.之前分别在上海儿童医院/新华医院/儿童医学中心看心脏科包括心血管内科医生都是建议做微创手术，血管介入，放封堵器在房缺口；2.最近找了心胸外科的熟人医生说ASD很大，不大好封堵，硬要堵的话很容易损伤三尖瓣和二尖瓣，肺动脉压力上去了，建议尽快做心胸外科手术（需要开胸断肋，说是开胸手术相对微创手术而言，术后不良反应会比较少，也不会损伤三尖瓣二尖瓣）；想请问您：1. 这种情况到底是做微创还是做开胸手术好？从家长的角度，倾向于微创，很难接受开胸断肋，小孩也比较伤元气；2.但是做微创是否后面术后不良反应概率真的高，不确定性真的大？真的不如开胸手术？还是说外科医生会建议开胸，内科医生会建议微创？3. 到底哪种治疗方案好，同时什么时候治疗好？是否要尽快手术？焦急如焚的家长急求您的意见|儿科|丁香医生

2017年12月28日

第1次提问

我女儿现在一岁半，9个月的时候查出来有房间隔缺损，左心室向右心室分流，存在肺动脉高压，如图是她1岁和1岁半（今天）在上海交通大学附属儿童医学中心做的心脏B超单。1.之前分别在上海儿童医院/新华医院/儿童医学中心看心脏科包括心血管内科医生都是建议做微创手术，血管介入，放封堵器在房缺口；2.最近找了心胸外科的熟人医生说ASD很大，不大好封堵，硬要堵的话很容易损伤三尖瓣和二尖瓣，肺动脉压力上去了，建议尽快做心胸外科手术（需要开胸断肋，说是开胸手术相对微创手术而言，术后不良反应会比较少，也不会损伤三尖瓣二尖瓣）；想请问您：1. 这种情况到底是做微创还是做开胸手术好？从家长的角度，倾向于微创，很难接受开胸断肋，小孩也比较伤元气；2.但是做微创是否后面术后不良反应概率真的高，不确定性真的大？真的不如开胸手术？还是说外科医生会建议开胸，内科医生会建议微创？3. 到底哪种治疗方案好，同时什么时候治疗好？是否要尽快手术？焦急如焚的家长急求您的意见

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2017年12月28日

季巍医生

你好，超声我已看过。从技术上讲，介入治疗有难度，但可以做，但肯定不是非常合适的治疗方式。侧开胸手术修补相对来说风险更小一些。侧开胸手术的方法非常成熟了，并发症是可控的。

2017年12月28日

第2次提问

请问为什么介入不合适呢？侧开胸手术具体是怎么治疗？需要断肋吗？为何并发症风险更小呢？麻烦帮忙解释一下，因不了解具体治疗方式的区别很难做决定呢感谢

2017年12月28日

季巍医生

你好，对于房缺的封堵治疗，我国是有专家共识的，年龄3岁以上，缺损边缘距离冠状静脉窦和腔静脉的距离至少5mm，距离二三尖瓣距离至少7mm，否则就是所谓“相对适应证”，也就是不非常合适。还有一点请你注意，超声上显示孩子的左房直径是15.3mm，而房缺的长径有17.4mm，短径也有13.6mm，封堵器放上去不好说会不会损伤左房。侧优点是伤口隐蔽，不易导致鸡胸，但缺点也比较明显，显露心脏时需要挡开肺脏，对肺组织有损害，术野较深，会增加手术难度。体重在10kg以下的孩子我都不推荐侧切口，对肋骨牵拉力量很大，有时会造成肋骨和脊柱之间的小关节脱位，远期可能会发展为脊柱侧弯。