朱海波
主治医师
心血管内科
宁波大学医学院附属医院
休息中
暂无
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2019年08月17日
你好大夫，我父亲去年做的起搏器，原因是心率过缓且有房颤，做完手术后半年内复查都没有问题，在今年4月份开始发现有房扑情况，后遵医嘱吃药，大约一个月后停药，在5-6月份房扑情况有所缓解（昨天去复查起搏器，在起搏器记录中有体现）但在7-8月份非常频繁，昨天复查的时候做手术的主治医师说评分不高，但还不至于到长期吃药的程度，后来做了心电图，建议做射频消融，因我叔，我小爷爷都是在做完射频消融后不久去世，所以父亲对比非常抵触，所以我想问医生是目前我父亲的情况下一步如何处置，目前这种状态。吃药可以吗？有无必要做射频消融，射频消融目前技术水平如何，会因人而异加速心脏机能老化吗
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您好，我是朱海波医生，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标，等三条回复完毕，如果解决了您的问题，请不吝给个五星好评，谢谢）
2019年08月17日
2019年08月17日
去年最开始是因为胃疼，晚上睡眠质量很差，第二天去医院检查，医生建议做个胃镜，做胃镜之前先做了心电图，然后医生大夫说心率太慢，建议做进一步检查，但是在这之前也知道心率过缓，医生检查后说心率太慢，大约在40左右，必须得进行处置，要不有晕倒风险，后来在医院做了相关的起搏器手术。也就是说，最开始并没有明显的不适的症状，是因为胃觉得不舒服，但是现在也怀疑，最开始可能是心脏有问题导致的不适，做完相关检查医生说明后期危险极大，所以做了起搏器手术。目前没有明显的不适症状，没有心悸，胸闷情况。在今年四月份发现房扑后，医生开的药是安碘酮，早晚各一粒，效果较明显，我把当时住院的一些记录以及做的一些检查的结果。在图片里面附上了。您辛苦再看一下
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您好，您反馈的信息我已经收到。请稍等，我要详细看下您回复的资料，稍后解答。（本条不用回复）
2019年08月17日
您好，感谢您的等待，您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。
目前明确的疾病是1.病窦综合征 起搏器植入术后2.心律失常 房扑、房颤？（上次的动态心电图未发现）。如去年住院，明确存在房颤，考虑为病窦综合征所致，目前已行起搏器治疗，晕厥未再发作，复查心电图显示起搏器工作良好。这点可放心。您可以再行动态心电图检查进一步明确下，房扑是持续性还是阵发性，有没有房颤发生。
房颤和房扑最大的风险就在于心脏内容易形成血栓，血栓一旦脱落，可以导致脑栓塞，在我们国家大概有30%左右的患者，发生脑猝中都是与心房纤颤有关。所以心房纤颤第一个治疗原则就是抗凝，防止血栓形。抗凝是通过药物来实现的，主要是服用华法令或者是新型口服抗凝药。您父亲目前抗凝评分为0，是可以不用抗凝的。
房颤和房扑往往容易合并快速的心室率，所以心房纤颤第2条治疗原则就是控制心室率，可以通过服用倍他受体阻断剂等药物来减慢心率，也可以减少房扑和房颤的发生。应用的时候要担心心率更慢，您父亲本身是病窦综合征，已做起搏器治疗，最低心率有起搏器保障，所有不用担心药物加重心动过缓。主要关注老人血压水平能否耐受。
3.房颤和房扑的第3个原则就是，转复成窦性心律，手段有以下几种，包括口服药物，电复律或者是微创的射频消融手术 。提醒一下，胺碘酮这个药物不适合长期服用。
微创的射频消融手术，治疗心房纤颤和房扑是近几年临床上比较热门的手段。它的成功率在逐渐提高，复发率在逐渐降低。如果服用药物治疗效果不佳，而家庭经济又能够支撑的话，可以考虑行此项手术。特别是阵发性发作，发作时又有明显的心悸胸闷症状的患者，心脏超声检查结构未有明显扩大，可考虑此方案。
第一张的心脏超声是不是今年的？和去年（第二张）对比，显示心房大小已正常。去年扩大可能是和房颤等房性心律失常导致的电活动紊乱（电重构、纤维化等）有关系。针对病因病窦综合征治疗，即起搏器治疗后，发作减少，心房大小恢复正常。但电重构、纤维化等可能还在，所以才会有房扑发作。
在临床上治疗决策是没有绝对的。主要取决于患者自己治疗的意愿，家庭经济承受的能力，患者疾病的具体类型，以及当地医院、医生的技术水平等等。具体选择哪种治疗方案您可以参考我提供的资料来进行综合考虑。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢，祝好。
目前明确的疾病是1.病窦综合征 起搏器植入术后2.心律失常 房扑、房颤？（上次的动态心电图未发现）。如去年住院，明确存在房颤，考虑为病窦综合征所致，目前已行起搏器治疗，晕厥未再发作，复查心电图显示起搏器工作良好。这点可放心。您可以再行动态心电图检查进一步明确下，房扑是持续性还是阵发性，有没有房颤发生。
房颤和房扑最大的风险就在于心脏内容易形成血栓，血栓一旦脱落，可以导致脑栓塞，在我们国家大概有30%左右的患者，发生脑猝中都是与心房纤颤有关。所以心房纤颤第一个治疗原则就是抗凝，防止血栓形。抗凝是通过药物来实现的，主要是服用华法令或者是新型口服抗凝药。您父亲目前抗凝评分为0，是可以不用抗凝的。
房颤和房扑往往容易合并快速的心室率，所以心房纤颤第2条治疗原则就是控制心室率，可以通过服用倍他受体阻断剂等药物来减慢心率，也可以减少房扑和房颤的发生。应用的时候要担心心率更慢，您父亲本身是病窦综合征，已做起搏器治疗，最低心率有起搏器保障，所有不用担心药物加重心动过缓。主要关注老人血压水平能否耐受。
3.房颤和房扑的第3个原则就是，转复成窦性心律，手段有以下几种，包括口服药物，电复律或者是微创的射频消融手术 。提醒一下，胺碘酮这个药物不适合长期服用。
微创的射频消融手术，治疗心房纤颤和房扑是近几年临床上比较热门的手段。它的成功率在逐渐提高，复发率在逐渐降低。如果服用药物治疗效果不佳，而家庭经济又能够支撑的话，可以考虑行此项手术。特别是阵发性发作，发作时又有明显的心悸胸闷症状的患者，心脏超声检查结构未有明显扩大，可考虑此方案。
第一张的心脏超声是不是今年的？和去年（第二张）对比，显示心房大小已正常。去年扩大可能是和房颤等房性心律失常导致的电活动紊乱（电重构、纤维化等）有关系。针对病因病窦综合征治疗，即起搏器治疗后，发作减少，心房大小恢复正常。但电重构、纤维化等可能还在，所以才会有房扑发作。
在临床上治疗决策是没有绝对的。主要取决于患者自己治疗的意愿，家庭经济承受的能力，患者疾病的具体类型，以及当地医院、医生的技术水平等等。具体选择哪种治疗方案您可以参考我提供的资料来进行综合考虑。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢，祝好。
2019年08月17日
你好，我父亲自始至终没有出现过头晕情况，当时在检查的时候，因为心率特别慢，所以说医生特别建议一定要进行控制，要不后后期风险非常大。胺碘酮在服用一个月后已停药，关于射频消融手术，这次复查医生的建议是越早做越合适，目前经济条件允许做，但主要考虑后续的并发症或其他的不良影响，目前手术的成功率和安全性以及后期的并发症是否可控，目前我父亲情况是否到了非做手术不可地步，如果当下不进行手术，有没有其他的药物治疗方案。根据您经验判断，以我提供的相关检查记录，目前我父亲的心脏情况处在什么阶段。是不是可以这样理解，目前不管是房颤还是房扑，最大的风险就是脑栓塞，抗凝评分如何评需要做什么检查吗，目前没有发现房颤，因为根据第一张给您发的心电图图片，医院的大夫指出说并没有房颤情况，只有房扑，也就是在四月份发现有房扑现象后，医生开具了点氨酮安检铜，当时服用一个月后停药，在服用的过程中效果较明显（起搏器记录），后期停药后有反复，在此情况之下应该服用何种药物，对了忘说一点，目前一直服用阿司匹林肠溶片，现在多长时间复查合适，复查项目主要包括什么，附件中前三张为住院心电图，第四张为去年10月份，最后一张今年4月份
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2019年08月17日
1.结合病史中动态心电图提示存在严重心动过缓，同时合并存在交界性逸搏，病窦综合征诊断明确，植入起搏器的指征也是没问题的，这点请放心。不做起搏器，后期的风险确实非常大，做胃镜或其他检查，估计心脏不能耐受，未来很多操作都是有风险的，起搏器起到保驾护航的作用。
2.房颤的抗凝评分现在一般采用CHA2DS2-VASc评分系统，具体来讲，把房颤患者的危险因素，即充血性心力衰竭、左心功能不全、高血压、糖尿病血管病变、年龄在65-74岁、女性，分别记1分；年龄≥75岁，中风、TIA或者血栓栓塞病史则记2分。综合患者积分情况，如果积分为零分，提示无危险因素，可口服阿司匹林75-325mg，进行抗血小板治疗。如果积分为1分，提示有一个临床相关的非主要危险因素，可用华法林或者阿司匹林进行抗凝治疗。如果积分≥2分，提示存在一个主要危险因素和两个或两个以上临床相关的非主要危险因素，推荐口服抗凝药物，如华法林以及新型口服药物进行治疗。
房扑也是应用这个标准。结合您提供的病史，老人家的评分为0分。可以口服阿司匹林抗血小板治疗。
3.房颤和房扑最大的风险是脑栓塞，其次是心力衰竭。脑栓塞评估和治疗已说明。如果目前无明显胸闷气促等症状，考虑心力衰竭症状不明显，可进一步完善BNP或pro-BNP协助明确。如果有症状，BNP升高可加用利尿剂。如果无异常，维持目前方案，定期随访就好。
4.房颤治疗后续是心率控制（心跳慢下来，药物代表倍他乐克缓释片、康忻等）和节律控制（转成正常窦性节律，药物代表胺碘酮），其中心率控制＞节律控制。射频消融手术阵发性的成功率在70%左右，持续性的成功率较低一些50%左右，手术在不断进步，并发症已经较少出现。主要是复发率相对较高，5年内复发率可能也有50%左右。而且并不影响抗凝评分（评分高，即使是窦性心律，还是要抗凝）。如果没有明显的症状，心率控制效果好的，转复正常心律自身意愿不强，可以不用转复正常心律（包括药物胺碘酮和射频等手段）。您父亲目前心率控制可，没有明显心悸胸闷症状，没有明确心衰，抗凝评分为0，射频意愿不强，可以继续维持目前药物治疗方案。
5.后续随访主要监测动态心电图，起搏器程控中也会有监测数据，明确房扑房颤会不会继续增加，心脏超声监测心脏结构特别是心房大小，主要是担心心衰的发生。一般半年1年复查就好。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助。
2.房颤的抗凝评分现在一般采用CHA2DS2-VASc评分系统，具体来讲，把房颤患者的危险因素，即充血性心力衰竭、左心功能不全、高血压、糖尿病血管病变、年龄在65-74岁、女性，分别记1分；年龄≥75岁，中风、TIA或者血栓栓塞病史则记2分。综合患者积分情况，如果积分为零分，提示无危险因素，可口服阿司匹林75-325mg，进行抗血小板治疗。如果积分为1分，提示有一个临床相关的非主要危险因素，可用华法林或者阿司匹林进行抗凝治疗。如果积分≥2分，提示存在一个主要危险因素和两个或两个以上临床相关的非主要危险因素，推荐口服抗凝药物，如华法林以及新型口服药物进行治疗。
房扑也是应用这个标准。结合您提供的病史，老人家的评分为0分。可以口服阿司匹林抗血小板治疗。
3.房颤和房扑最大的风险是脑栓塞，其次是心力衰竭。脑栓塞评估和治疗已说明。如果目前无明显胸闷气促等症状，考虑心力衰竭症状不明显，可进一步完善BNP或pro-BNP协助明确。如果有症状，BNP升高可加用利尿剂。如果无异常，维持目前方案，定期随访就好。
4.房颤治疗后续是心率控制（心跳慢下来，药物代表倍他乐克缓释片、康忻等）和节律控制（转成正常窦性节律，药物代表胺碘酮），其中心率控制＞节律控制。射频消融手术阵发性的成功率在70%左右，持续性的成功率较低一些50%左右，手术在不断进步，并发症已经较少出现。主要是复发率相对较高，5年内复发率可能也有50%左右。而且并不影响抗凝评分（评分高，即使是窦性心律，还是要抗凝）。如果没有明显的症状，心率控制效果好的，转复正常心律自身意愿不强，可以不用转复正常心律（包括药物胺碘酮和射频等手段）。您父亲目前心率控制可，没有明显心悸胸闷症状，没有明确心衰，抗凝评分为0，射频意愿不强，可以继续维持目前药物治疗方案。
5.后续随访主要监测动态心电图，起搏器程控中也会有监测数据，明确房扑房颤会不会继续增加，心脏超声监测心脏结构特别是心房大小，主要是担心心衰的发生。一般半年1年复查就好。
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TA的问答
您好，之前我向您问诊过，从五月份打新冠疫苗测量血压发现血压高后，遵医嘱一直服用这两种药物，至今。现血压100/71左右，请问药物还是这样继续服用吗？长期胸闷气短一年多，最近一个月频繁心悸。这几天严重，喘不上来气。
身体站直会格外感到呼吸不畅。
稍微动动就流汗，做完家务或运动后就眼前发黑，头晕。
嘴巴一大圈发黑，运动完脸色变白会好点。
最近四天会有偶发的心脏疼痛感（一天大概有三次，每次持续时间很短暂，就几秒），生活作息上，最近有过一次红眼航班的出差，有熬夜习惯。昨晚又出现同样心痛感觉，去医院做了心电图，医生说没事，以下是血液报告，是否有心肌炎风险
用药情况：无
医院检查：昨晚挂的急诊女，56岁，高血压病史十余年，一直吃美卡素80mg控制平稳，睡眠质量一般，半月前生气血压升高170/110，后脑勺疼痛，查心电图，颈部血管彩超，脑ct，心肝脾肾彩超，血尿常规，血糖血脂，肝肾功能，均无异常。吃止疼药后症状好转，血压降到140/100。最近几天血压又170/110，憋气，加一片拜新同，降压不明显。医院开稳心颗粒，憋气好转。既往病史胃炎。需不需要更换药物？朱医生我现在虚岁58岁有15年体验了，前二年头颈二边有不舒服，颈动脉彩超颈内外动脉未见明显异常，今年5月份彩超右侧颈动脉内斑块形成，总胆固醇有3年偏高，每年超出点到今年6:65，高密度脂蛋白胆固醇我每次偏高的，我直接发图给你看，该怎么办好。就是去年到今年失眠严重了，体验前一晚都没睡着，有时候10点多刚睡着，12点后醒了到早上好象没有睡着了，脑子里一直想，自己不想想事也要想，白天午睡也睡不着的。每到梅雨季节到9月天气闷热身上要发块的，吃点开瑞坦少会好点，麻烦你了朱医生
