2019年08月17日
第1次提问
医生你好,孩子2岁10个月,体重30斤。有咳嗽3天(不频繁)咳起来能听到明显的呼呼呼声。昨天半夜发烧,未用药,今天早晨退烧。刚刚去验血,下图是验血反馈。会不会是气管炎?需不需要用药?谢谢医生

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2019年08月17日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是2岁10月龄的幼儿。咳嗽3天,昨夜开始发热,血常规检查提示白细胞9.83*10e9/l,中性粒细胞比例65%,淋巴细胞比例25.7%,crp4.56mg/L。
综合上述,分析和建议::
1.孩子先咳嗽,后发热,咳嗽并不严重,考虑大概率是急性的上呼吸道感染,结合血常规考虑是由病毒感染引起的,可能后续会出现有反复发热,咳嗽会增多,还可能出现流涕,打喷嚏等,需要进行再观察。
普通感冒的症状通常在疾病的第2-3日达到高峰,然后在10-14日内逐步缓解。
妈妈描述孩子有呼呼的声音,需要警惕喘息发生,关注咳嗽、呼吸次数变化,如果咳嗽进行性增多,呼吸次数增快,需要医院及时复诊。
2.孩子发热时需要做如下处理:
如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,
或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
3.针对咳嗽,绝大多数情况下咳嗽并不需要特殊处理,因为咳嗽本身能够帮助我们排除,呼吸道内的分泌物以及病原,有利于病情的恢复。
首先推荐使用以下一种或者多种作为一线治疗,虽然这些干预并不能很快完全止咳,希望通过适当的护理方式让孩子更为舒适些。可以通过口服补液(维持充分补液可能有助于稀释分泌物,并舒缓呼吸道黏膜)、摄入温热的流质(如鸡汤、少许苹果汁、蜂蜜等)可能对呼吸道黏膜有舒缓作用,可促进鼻腔黏液流出,还可松解呼吸道分泌物从而促进其排出来。
实在不行,孩子的咳嗽严重影响孩子的睡眠胃口,那你可以适当应用祛痰药物,可能会有些帮助。比如可以选择沐舒坦,也就是盐酸氨溴索一次,2.5毫升,一天3次,或者愈创甘油醚糖浆,一次2.5ml,一天三次。
4.这两天在护理上面注意,保持室温不要太高,可以开空调,保持室温凉爽。多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。勤洗手,避免去人多的地方,避免交叉感染。可以洗澡。饮食上清淡容易消化。
5.一般病毒感染后的发热3-5天会好转的,所以妈妈可以再观察一段时间。孩子如果体温正常的情况下,精神状态很好的,胃口也很正常,说明感染不严重,可以在家里继续观察。但如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药);或者体温超过39.5℃;或者发热情况越来越严重(热峰没有下降,发热间隔没有拉长);咳嗽进行性增多,呼吸急促,一分钟大于30次,这些均提示孩子可能感染比较严重,需要医院复诊评估,需要检查血常规排除细菌感染,必要时加用抗生素。
6.总的来说,现在家里对症退热,观察孩子体温以及咳嗽、痰鸣、精神状态等变化,如果精神状态变差,体温持续高热不退,咳嗽增多剧烈,需要医院就诊。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿一切顺利,早日康复。
2019年08月18日
第2次提问
谢谢医生的耐心解答。娃现在开始有一些些鼻水,声音也有些低。考虑可能是感冒了,有没有什么感冒药可配吗?
2019年08月18日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
一般普通感冒的流涕恢复时间需要7到10天,所以不要太过着急,轻微的清水鼻涕对孩子不影响的,不需要任何处理,可以观察。如果孩子因为流涕多、鼻塞影响了孩子的睡眠,你可以尝试一些物理方法:生理性海盐水冲洗鼻腔,可以辅助吸鼻器将分泌物吸出来;当鼻塞重时试着转变小儿睡眠的体位,如侧卧或垫高头背部,有助于通气;也可以尝试生理盐水雾化。这些都是物理方法,不一定非常有效果,但对孩子没有副反应,还是推荐尝试。
不建议应用药物,我们最常应用在儿童身上,缓解鼻塞的药物是马来酸氯苯那敏片和伪麻黄碱(我们平常常用的复合感冒药大多是含有这两个成分的)。但循证医学并不支持这两种药物的疗效及安全性,不推荐小年龄儿童应用。所以一般的情况下,我也是不推荐应用的。
所以暂时不推进感冒药。
第3次提问
谢谢医生。祝你工作顺利
2019年08月18日
张晓静医生
不客气,希望孩子一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。