2017年12月27日
第1次提问
女,现五十岁付爱玲,三十岁左右有高血压病症,2010年患有风湿性性脊柱炎,未做过任何手术,半年前有右胯部疼痛和腰痛的症状,十天前发现有眼部面部腿部水肿,就诊于郑大一附院肾内科做肾穿刺和骨密度检测,结果如下,请陈医生指教,问题一这样的病情必须使用激素类药物吗?问题二使用激素类药物引起右跨骨骨头坏死的情况有多大?问题三如不使用激素类药物有没有其他合适的方案,有无副作用?问题三此病症可否中医治疗或中西医结合?

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2017年12月27日
陈罡医生
你好,肾脏病理中IgA肾病是背景疾病。导致这回大量蛋白的原因是因为合并了微小病变。
你在出现大量蛋白的同时,出现了血白蛋白的下降,以及高脂血症,所以当前的状态是肾病综合征。
对于肾病综合征微小病变的患者,采用激素治疗是标准化的方案。并且微小病变对激素的反应,通常来说效果是比较好的。采用足量足疗程的激素,并且缓慢减量,是对微小病变比较合适的治疗选择。
有没有其他可以替代的方案呢?有,比如说环孢素或他克莫司的治疗,或者进行美罗华的治疗。后面几种方案价格昂贵,并且效果有可能不如使用激素进行治疗。而环孢素和他克莫司有时还需要联用激素。
在使用激素治疗的同时,联合使用钙片和活性维生素d,对于骨质的损害能够减小。但股骨头坏死有时候具有特异性,不能够完全预测,定期监测和调整药物是关键。
任何药物都存在副作用。没有完美的治疗疾病,而没有副作用的药物。
对于肾脏疾病治疗而言,中药不仅没有确定的循证医学证据,副作用而且可能还很大,复杂的药物使用本身对于肾脏而言就是一种负担。
2017年12月27日
第2次提问
问题一激素类药物停止使用后,红脸肥胖等是否能恢复?问题二怎样有效的预防此类病症复发?问题三,此病是否与之前的脊柱炎有关联?问题四,曾经脊柱炎时吃了甲波尼龙片一日两次一次一片,引起血压增高,160左右,现今吃激素药担心血压方面的问题,谢谢回复
2017年12月27日
陈罡医生
在激素药量逐渐减小的过程中,红脸和肥胖的现象能够逐渐减退。
规律的药物治疗,定期随诊,根据医生的建议,调整药物剂量,这个过程本身就是很好的对激素治疗副作用的预防。激素导致的骨质疏松等预防性的使用钙片和活性维生素d是有帮助的。
如果既往使用激素的过程中,出现血压升高的现象,需要使用药物调整血压。因为血压升高,对肾脏疾病本身也是不好的。
脊柱疾病通常和肾脏疾病关系不大。你之前诊断的脊柱炎具体是什么呢?
2017年12月27日
第3次提问
再次感谢陈医生回复,患者是风湿强直性脊柱炎,这些年控制还不错,就是在冬天或者劳累的时候会有些许疼痛?我发给您的资料够不够齐全?是否还需要补充其他什么东西?明天下午三点还会有磁共振的结果出来,可能还需要再次打扰,感恩感谢
2017年12月27日
陈罡医生
你好,强直性脊柱炎是免疫系统的疾病,而肾脏病变也是免疫系统紊乱导致的疾病,两者虽然说没有特别直接的关系,但不除外有这么一重关系,可以说,在一个大的背景下,患者存在免疫系统的亢进,导致于对于自身脏器的一些自我攻击,从而发生了强直性脊柱炎和肾脏的损害。
我们在临床上看到有一些脊柱关节病的患者(比如银屑病关节炎)存在肾脏改变,这些患者有可能是Iga肾病。但关于两者的相关关系还在进一步的研究中。
你的资料已经相对比较充分,如果需要补充的话,我还想了解一下既往强直性脊柱炎的诊断资料以及治疗过程。
祝你一切顺利。

TA的问答

您好大夫,我在2017年体检查出来尿酸高没有在意,2020年体检,查出来尿酸高,肌酐高,脂肪肝,也一直没有重视,这几年体检一直是这样,直到今年1月体检血脂也高了,所以3月份有时间了决定去医院看看,我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查,然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液,CT,B超,肾穿刺活检,检查后尿酸降下来掉入标准值范围内,肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点,1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸,参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%,肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复,我想问的问题是1,我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2,情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3,您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长:你好,医生。患者六岁女,身高120体重20kg,大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药,随后几天发现泡沫尿,基本每次都有,有时泡沫多有时泡沫少,担心肾脏有问题,在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示,五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了,当时结果也没有全部出来、现在咨询下您,主要就是24h尿蛋白有点高,不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗?检查哪些项目,有必要用药或者住院吗?前三张照片是第一次检查有异常的结果,后面是今天检查结果 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石,在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石,肾内结石因未造成梗阻,一直未治疗。 就医及用药情况:约2年前已发现血肌酐及血尿素升高,血压、血糖及尿酸也高(高尿酸血症,无痛风发作史),尿液检查发现有红细胞及葡萄糖,尿红细胞相差显微镜观察,5%皱缩红细胞。用药情况:降压药(贝那普利,血压控制在125/75以内),降糖药(二甲双胍,近3个月用二甲双胍恩格列净,血糖控制情况基本合格),降尿酸药(别嘌呤醇片,每日一片,尿酸在360mmol/l左右),降脂药(阿托伐他汀钙),近一个月开始用护肾药(非奈利酮片 每日10mg,血钾4.77)。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前(2023.10月)因坐火车出现过下肢凹陷性水肿,后自行消退。血尿一直持续,时长估计有两年。 需要解答的问题:1、如何阻止肾功能不全的进一步加重,该如何制定全面的治疗方案? 2、该如何处理血尿,是否有必要处理血尿,血尿的危害性有多大? 3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐? 4、肾结石是否有手术指征?如果需要手术,该选择哪种手术方式?尿ph6,结石是尿酸结石吗?症状及患病时长:高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全,高血压25年,2023年5月份检查身体,发现肾功能不全,尿微量白蛋白 901;尿转铁蛋白测定 49.9;尿β2微球蛋白3.14, 就医及用药情况:采取了检查和治疗,现在一个月左右定期进行检查,并吃药治疗,最近一次检查,2024.1.14,尿蛋白0.34;钾离子6.15,有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今,严格控制饮食,基本是水煮青菜,每天3克盐以下,血压控制的也很好且稳定。 需要解答的问题:想请问一下主任,现在的治疗方式,是否合适?每天吃药比较多,担心副作用太大,望主任结合目前治疗方案,给予解答,如需调整,请主任开具处方。症状及患病时长:6个月,7月初体检查出尿蛋白3+ 就医及用药情况:8月复查,一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬 需要解答的问题: 1.我是偏瘦类型,平时夜尿比较多,血压较低,北方人,2022年9月移居南方。 ①30岁,未婚未育,女性,身高165,体重50kg,一直在增重。 ②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用,大概2022年10月停药了,不知道是否有关系。 ③无抽烟喝酒等习惯 2.2023年7月检查出了尿蛋白3+, 后8月复查尿蛋白+, 9月复查+, 10月复查+, 11月13日复查无问题, 11月26日发烧,复查3+, 后12月查24h尿蛋白0.82g, 再次复查24h尿蛋白0.59g 目前在吃《复方肾炎片》 体检中彩超等其他项目都是正常的 3.请问接下来应该如何处理?