2017年12月26日
第1次提问
你好,王医生,今天去复诊了,你帮我看看,要吃激素吗,还是观察?另外我想问您,小孩嗜酸性粒细胞增多症,会不会是吃了顺尔宁引起的呢?我认真的读了下说明书!图片为今天的血常规检查和医生的诊断,还有用药的处方单子,还有两张是顺尔宁的说明书,有空先回复下我呀,谢谢啦!

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2017年12月26日
王国蓉医生
您好!
按您上传的今天的血常规化验结果来看,血小板数是正常的,嗜酸细胞3.38仍然明显增高。

基本上还是上次咨询分析您宝宝的骨穿报告时说的,血小板其实没有太大问题,骨髓造血小板并不存在严重障碍,而且您宝宝血小板最低时也在50以上、“随便”用用药血小板就能升至正常。 目前,您宝宝血常规最突出的问题是嗜酸粒细胞增多,可以诊断高嗜酸粒细胞增多症(HE)。因此,我的意见是,您宝宝的第一诊断应该是HE,而不是“血小板减少症”。

顺尔宁与HE的关系可能不大。
您宝宝嗜酸粒细胞增高的持续时间很长了,可能在用顺尔宁之前 以及 不用顺尔宁的期间,嗜酸粒细胞也是明显增高的。这用药物导致的嗜酸粒细胞增多不太解释得通。

HE很重要的是查找原因,明确具体诊断。因为,看着都是嗜酸粒细胞增多,但背后的疾病并不相同,正确的治疗方式也是有所不同的。缺少一些必要的排查寻因,有可能会漏掉嗜酸粒细胞增多背后的疾病。排查的一般思路,相关介绍见上次 和 上上次 咨询时答复您的内容。

如果不做排查,有上面说的隐患;不做排查,仅仅观察,也不是好的选择。
王国蓉医生
如果确实限于条件,无法做系统地排查,可以用激素对症治疗看看。这虽然不是最佳选择,但比不排查、不治疗略好。
大多数时候,HE对激素治疗都很敏感。比较大的可能性是,您宝宝用激素治疗后,嗜酸粒细胞下降、血小板进一步提升。
但血象好转后,您仍要留心一些未排查的情况(最好定期复查血常规);另外,激素治疗要注意副作用,激素剂量调整、甚或减停一定要在有经验的血液科专科大夫指导下进行,不可自行滥用。

介绍以上,希望对您有所帮助。

祝好~
2017年12月26日
第2次提问
很感谢王医生在百忙中帮我分析病情,您说的很多,不能盲目治疗,激素我一听就跟害怕,能不用就不给孩子用,需要做哪些检查来明确病因呢?查过敏源是么?还是? 具体需要做哪些项目的检查,你告诉吓我,我整理下,带她去检查下,把结果发给你看看 我也是猜想可能之前就有过嗜酸性粒细胞增多了?但之前没有什么症状,是不是在喂奶,有抵抗力所以没有表现出来! 会不会是支原体在体内导致的嗜酸性高? 具体做哪些项目检查进行排除呢? 身边没有人遇到过这种情况,家里人都很懵懂! 今天我看了两个医生,发给你的是第一个医生,后来我又去问了帮我们做骨穿的医生。她说骨髓检查没有问题,嗜酸性粒细胞增多是一种免疫变态反应!她说赖医生给孩子用激素是想看一下用药后的反应!一周后回去复查! 这个激素一般要怎么用?不能随便停的是么?要慢慢减量后再停是么,你不说的话,我还真的很懵懂,估计吃着吃着,孩子不爱吃就可能不给她吃了!😒 请王医生再指引方向,感激!祝家庭幸福,平安健康!
2017年12月26日
王国蓉医生
上面已经说的很清楚了呀。

HE最重要的是尽量查明原因,明确诊断。因为这关系到确切的治疗。

关于如何查因,建议的诊断参考思路在前两次咨询时已有详细介绍。前面已明确说过,因为可能性太多,专业性太强,这种情况不是网络咨询您“自助”能解决具体问题的。

诊断参考思路是提供给您宝宝的接诊大夫,供他/她参考的,并非提供给你们(专业性太强,已远远超出你们的理解能力)。具体的病情分析、检查安排由接诊大夫面诊后决定。

不可能这种比较疑难的患者,我病人都未见到,上来就给您指定一些具体检查——真要那样的话,那是胡来了,也不利于患者的医疗安全,对您宝宝反而不好,您理解吧?

关于HE的诊断治疗,2017年中华医学会血液学分会曾经发表过专家共识。其中诊断程序部分的建议如附图。您可以提供给接诊大夫参考。

关于激素治疗,上面已回答的很明确了,请您回看一下吧,在此我没有别的补充。

看懂我的主要意思。医学是很复杂的科学,专业的问题本身也不是靠你们自己解决(如果自以为靠你们自己分析解决,这就已经错很远了),而是去找对大夫、能给你们解决问题的专业大夫。

对你们来说,抓住主要问题,知道怎么去看病就行。你们自己别乱

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TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理