2019年08月15日
第1次提问
大夫你好,想问一下,我小便不舒服很久,然后突然腰疼,去医院说是输尿管结石,结果CT没找到,高烧,肾很疼,尿潜血,蛋白都有,白细胞3000,然后消炎药输了三天后,好转一些,红细胞50,潜血2+,继续输消炎药,明天最后一天,我应该怎么做避免转成慢性肾盂肾炎呢?另外我到底是不是结石呢?

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2019年08月15日
柏琳医生
您好!感谢您的信任,您提供的信息已经详细阅读,稍后为您详细解答。(此条不用回复,避免浪费您的提问次数)。
2019年08月15日
柏琳医生
您好!感谢您的信任,非常抱歉让您久等了。您提供的化验单结果已经详细阅读,以下为详细解答。
1请问您小便不舒服是什么症状?尿频(排尿次数增多,总去上厕所),尿急(有尿憋不住),尿痛(排尿烧灼感),或者其他尿不净等症状。很久是多长时间?几天还是几个月,几年?这次突然腰痛,是否伴有腹痛?血尿?是否伴有排尿不适?高烧体温多少度?是否有打冷颤?静点的抗生素是何种药物?静点后发热,腰痛的症状是否好转?目前体温多少?是否恢复正常?CT具体描述是什么?是否有肾积水?既往病史如何?是否有高血压,糖尿病,心脏病史?既往是否做过体检有肾结石?
2根据您目前提供的化验单和发病经过,有腰痛,高热,血常规中白细胞增高,尿化验中红细胞,白细胞增多,并有尿蛋白,考虑目前诊断为上尿路感染,也就是急性肾盂肾炎。下尿路感染一般尿频尿急尿痛症状明显,一般无全身症状,偶有腰痛和低热,通常不超过38度。从您提供的治疗前后的化验单来看,治疗是有效的,尿化验,血常规均见好转,估计您经过抗生素静点治疗,临床发热,腰痛症状应该是见好的。如果用药不见效,需要考虑换药了。
3您目前病情的主要矛盾是发热,腰痛,目前需要先解决的是这个问题。至于是否有肾结石,从您起病的过程来看,突然腰痛,考虑肾结石可能性大。肾结石的常见临床症状如下:
a肾绞痛:腰腹部剧烈疼痛、难以忍受,需要镇痛治疗。肾绞痛程度类似于心绞痛、胆绞痛,伴或不伴血尿、呕吐等;b其它症状:与结石部位、有无并发症有关。如合并肾脏积水,表现为腰腹部或腰背部酸胀、疼痛,疼痛程度轻、易忽略,最终可导致肾脏功能损伤。CT检查可能由于结石的成分不显影。个人建议可以做泌尿系统(双肾输尿管膀胱彩超)或者腹部平片X线检查,寻找是否有肾结石的证据。建议泌尿外科专科就诊。
4急性肾盂肾炎的严重并发症有肾乳头坏死,肾脓肿和肾周脓肿,并发感染性结石,败血症。如果您症状减轻,则不用担心这些并发症得产生。
5急性肾盂肾炎的治疗可根据尿细菌培养结果来指导用药,经验用药为针对革兰阴性杆菌的药物,头孢三代抗生素(注意不能饮酒),或者沙星类抗生素。疗程要足够,需要2周。建议疗程结束后2周,6周复查尿细菌培养,均为阴性,才考虑治愈。如果尿菌仍为阳性,则需要根据病情和药敏试验结果选择有效抗生素治疗。
6严重的肾结石可以导致肾积水,引起梗阻性肾病,严重时可导致急性肾衰,采血检查肾功即可判断。如果您现在没有恶心,呕吐,尿少的症状,则不用担心。
7患病期间注意要多饮水,2000~3000ml/日,勤排尿,冲刷尿道,有的结石小的话,可以自行排出。疗程要足,不要因症状消失而中断治疗。平时日常生活中注意多饮水,勤排尿,不要憋尿,注意个人卫生,预防泌尿系统感染。
感谢您的信任和咨询,祝您早日康复,欢迎随时咨询。
2019年08月15日
第2次提问
谢谢您耐心答复 我是突发的,就是大概半个月尿频,开始以为上火没在意,后来开始尿尿最后有些痛,但也不严重 后来腰开始酸疼,我以为是着凉了 最后发烧38度去的急诊,大夫敲我后背说是结石,但是CT真的没有 药物是静点了3天奥硝锉后换成厄他培南三天 现在体温正常了,症状都缓解了 就怕留下后遗症,变成慢性的,也怕有结石,我还需要继续输液吗?还是需要做什么检查呢,谢谢

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2019年08月15日
柏琳医生
您好,回复已经收到。
1厄他培南是比较广谱强效抗生素,您静点厄他培南3天,症状见好,体温正常,以免长期应用强效抗生素引起菌群失调,建议可改为应用头孢三代或者喹诺酮类(沙星类),再用11天,不管用什么药,需要达到2周的足疗程。
2您的CT描述正常,未见到结石,可能您的突然起病就是下尿路感染未及时治疗,引起了上尿路感染急性肾盂肾炎,引起腰痛症状,这个确实不好确定。肾结石检查就是CT,泌尿系统彩超,腹部X线检查这几种,必要时可行静脉肾盂造影,可到泌尿外科就诊咨询。
3急性肾盂肾炎是感染性疾病,通过足疗程的有效抗生素治疗是可以治愈的,不会留下后遗症,更不会转变为肾衰尿毒症之类的疾病,它和平常老百姓所说的肾炎肾病是两码事,您没有必要担心。是否有结石可以等到急性肾盂肾炎治疗结束后再去检查,您有可能就是没有肾结石。即使有肾结石也不用担心,小的肾结石通过大量饮水,运动可能会自行排出,结石直径大于6mm,才考虑治疗。结石平时注意多饮水,少吃富含草酸(如菠菜)的蔬菜,少吃豆制品,少吃含嘌呤多的食物(如动物内脏,海鲜)。如果有结石,得需要比较大的结石,引起了肾积水才会引发肾脏实质性疾病,您可以定期体检复查,及时发现,不会有什么后遗症的,不用过于忧虑。
感谢您的咨询,祝您心情愉快,早日康复。
柏琳医生
定期体检做泌尿系统彩超就可以了,便宜方便简单无辐射。应用抗生素需要在没有过敏的情况下应用,另外应用头孢类抗生素一定不能喝酒,以免引起双硫仑样反应。
2019年08月15日
第3次提问
非常感谢您的回复,最后问您一下,生理期做复查会有影响吗
2019年08月15日
柏琳医生
您好,别客气。
1月经期做采血查血常规,生化检查等一般采血项目检查,泌尿系统彩超,CT,X线不影响。如果以后你需要查妇科激素类采血检查及妇科彩超请咨询妇科医生。
2月经期避免做与尿标本有关的检查,如尿化验,尿细菌培养。尽量避免月经期及月经期前后3天。
感谢您的咨询,祝一切顺利,早日康复。欢迎随时咨询。^_^
2019年08月16日
柏琳医生
感谢您的评价,平时注意休息及良好的饮食生活习惯,尽量不要熬夜,避免机体免疫力下降,导致尿路感染等感染的发生。晚安💤