2019年08月15日
第1次提问
大夫您好 我是昨天向您问诊的 之前的情况您应该了解 宝宝今天又去呼吸科看了 因为咳嗽反反复复快一个月了 有时候一天咳嗽的少有时候咳嗽的很频繁 大夫听诊说肺上没事 但是看脸上有点湿疹也是一直反反复复 让直接停母乳 吃氨基酸奶粉 可有的大夫说不要停严格忌口一个月再看情况 我应不应该停母乳? 大夫说反复咳嗽加上鼻子分泌物多 是过敏性咳嗽 老打喷嚏 说鼻子也可能是过敏引起 嗜酸高 时间长了害怕哮喘、可是您昨天说不会是过敏性咳嗽 不知道该怎么办了 会不会还是过敏性咳嗽 因为她也频繁打喷嚏 咳嗽 鼻子感觉痒,用不用去哮喘门诊看看 害怕把孩子耽误了 如果是过敏咳嗽 这么小应该如何治疗呢

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2019年08月15日
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。因有查房工作,我稍后会将整理好的分析发给您,在分析未发出前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2019年08月15日
李德渊医生
湿疹本质是皮肤过敏而不是食物过敏,部分中至重度湿疹可能与食物相关,包括牛奶,鸡蛋等。您的孩子轻微湿疹,不能认为是母乳所致。另外,孩子慢性咳嗽与母乳喂养没有直接关系。继续母乳喂养,不建议停母乳换用氨基酸配方奶粉。

对于2月的小婴儿迁延性或慢性有痰响咳嗽,更多考虑的是呼吸道感染(包括细菌,病毒,支原体,百日咳等),气道发育异常(喉软化,气道软化,狭窄),胃食管反流,鼻涕倒流等,一般情况下不诊断过敏性咳嗽。但孩子鼻炎症状持续存在,与过敏可能相关,可以抽血做呼吸组过敏原IgE及免疫球蛋白IgE检查,明确有无尘螨,霉菌,花粉,草粉,动物皮毛等过敏,若明确过敏原,需避免。您也可同时做食物组过敏原IgE检查(注意:不是食物不耐受),若发现有致敏食物,哺乳母亲注意避免。

对于2月龄抗过敏药物,没有安全的药物推荐。西替利嗪滴剂最小可用至6月(这都是一个超范围用药),扑尔敏可导致嗜睡,呼吸抑制,不能用于小婴儿。鼻喷激素比如内舒拿,只能用于2岁以上的孩子。因此,即使是过敏性鼻炎或过敏性咳嗽,安全使用的是:寻找并避免致敏原,生理性海水喷鼻+婴儿口吸式吸鼻器处理。

希望以上建议对您的宝宝有所帮助。
2019年08月15日
第2次提问
谢谢大夫 可是这么小查过敏原是不是不准确呢 ? 她是过敏体质的话 会不会慢慢大一点免疫力好了过敏现象就会好转呢?什么时候会脱敏呢? 我如果母乳忌口后她症状减轻 是不是需要复查嗜酸粒细胞呢 她的症状也感觉不像是百日咳是吧 她这种过敏体质打疫苗有什么禁忌吗 过敏和她舌苔厚有没有关系呢?
2019年08月15日
李德渊医生
过敏原是针对常见的过敏原,小婴儿因免疫系统发育不成熟,常见过敏原可能查不到。

过敏状态随着发育会有所改变,大部分孩子会逐步好转。

脱敏治疗是要在明确致敏原的情况下进行,比如尘螨重度过敏,可进行脱敏治疗,适合5岁以上的孩子。

不必去纠结一个轻度增高的指标,嗜酸性粒细胞轻度增高不代表一定是过敏导致,建议抽血查免疫球蛋白IgE,若增高,可确定是处于过敏状态。

不是百日咳,百日咳表现为阵发性痉挛性咳嗽,夜间显著加重,咳吐,面色憋红,咳嗽末有吸气性吼声,血常规白细胞增高,淋巴细胞增高为主。

接种疫苗没有禁忌,具体需有接种医生评估。

婴儿苔白是这个年龄阶段正常情况,与过敏无关。
2019年08月15日
第3次提问
谢谢大夫 宝宝现在有点流清鼻 我是不是可以拿生理盐水给她雾化 比例是多少 ? 经常用吸鼻器会不会对她鼻粘膜造成影响呢 如果是过敏性鼻炎会不会大一点免疫力好点了就会好转呢? 这么小的婴儿可以偶尔给喂点水吗 ?纯母乳喂养 感觉她嗓子有痰 有时候一天大便三四次 有粘液 有时候酸臭 是正常的吗 ?
2019年08月15日
李德渊医生
单纯流清鼻涕,不需要生理盐水雾化吸入。若喉咙有痰不易咳出时,给予生理性盐水3ml雾化吸入,雾化吸入后,给予拍背护理,从下往上,从中间往两边,有节奏有一定力度的拍背,对缓解痰多咳嗽很有帮助,上述治疗需在喂奶前或喂奶后1至2小时完成。

鼻塞,或流涕明显时,给予生理性海水,婴儿型鼻朗或诺斯清,喷鼻,每侧鼻孔1喷,若宝宝能通过打喷嚏把分泌物打出来,可不必用吸鼻器处理。

注意吸取鼻腔分泌物时,用生理性海水喷鼻稀释后再用婴儿口吸式吸鼻器吸出。

推荐贝亲婴儿口吸式吸鼻器,处理方便,不容易导致鼻黏膜损害。

过敏性鼻炎往往在避免致敏原后会有明显好转,有的宝宝随着年龄的增长,会有好转。

母乳是宝宝最好的食物和饮料,不推荐单独喂水,除非有口干,脱水,而又不能进行母乳喂养时。

母乳喂养宝宝,每日3至4次,少量粘液,有时候酸臭,是正常现象,不需要特殊处理。

TA的问答

症状及患病时长:7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天,昨天下午39.9度,4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素,一晚上38度多,今天中午11点39.5,食欲精神不好。吃了美林后退至37.1,胃口变好了,19点38.5,没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害,有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告,4-6是7号做的血常规。 就医及用药情况:吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用,改吃阿奇霉素。 需要解答的问题:今天发烧都第六天还是高烧,是为什么引起的呢症状及患病时长:一年,变异性哮喘 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子三岁八个月,变异性哮喘一年,常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽,未规范治疗。今年以后频率增加,且昨晚感觉喉咙有喘息,但不影响讲话,讲话很正常,也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒,疼。想请教您,需要做的检查有哪些,需要用药有哪些。(不想吃孟鲁斯特钠,同事家小孩吃了以后有抽动症)症状及患病时长:两岁七个月宝宝,咳嗽,流鼻涕,发热,鼻涕是清鼻涕,咳嗽有痰,体温反复,发热最高在38.7,大多数时候38左右,不超过38.5,大前天晚上开始的咳嗽,前天凌晨开始发热,咳嗽加重,一直咳,咳得睡不了觉,一直流清鼻涕,精神状态还好,吃东西还可以 就医及用药情况:抽了血,拍了胸片,检查结果支气管肺炎医生让输七天液 需要解答的问题:小朋友没有输过液,吃抗生素不多,能不能不输液,在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。 出生起混合喂养(母乳也是瓶喂为主,母乳大部分),8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉,夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿,有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行,暂时没有改变。 作息比较规律,晚上7点半到8点半之间入睡,白天两次小睡,大便一天一次,最近开始是两天一次。精神佳,喜欢玩耍,不给玩哭闹严重。 主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃,目前一天奶量勉强400,加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃,非常难喂。开始认为是他想自己吃,后来发现给他勺子,他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长,只有早起和晚上可以吃多点,中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食,但是总体吃的很少。 八个月体检正常,乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。 家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的,但是具体不知道是什么原因。另外,最近搬家了,不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉1段),快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘,最长9天没有排便,后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧,当时也是跟您问诊,给孩子吃了奥司他韦和豉翘,2天后退烧。开始奶粉喂养,担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水,换了农夫山泉后,孩子大便就正常了,两天一次。等我恢复后母乳不够,开始混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉2段),排便规律两天一次,但是一直是墨绿色的大便,也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因(刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便)。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了,两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。 2⃣️孩子的脚有些内翻,刚出生时医生说不严重,但我们因为疫情被封在家里三个月了,一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下,附上孩子脚部的视频和照片。 3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音,现在会坐了,有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。 就医及用药情况