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你好，感谢信任！报告我仔细看过了，但还需要你补充一些信息，以便我给出更有针对性的建议。
1.身高、体重、腰围是多少？
2.平时饮食有没有控制？一顿饭吃多少主食，是否吃的油腻？平时有没有做运动？
3.这几张报告是空腹检查的吗？
4.近来血糖仍很高（13左右，偶尔高到19） 这是空腹血糖还是餐后血糖？请提供空腹和餐后血糖值。
5.近期有没有出现过低血糖？即血糖＜3.9的情况。
6.胰岛素一天两次，每次各打多少个单位？有没有同时用其他口服降糖药？
7.有没有吃过二甲双胍？有没有胃肠道疾病？有没有肾病？有没有查过肌酐清除率？

好的，补充得很详细！

我觉得血糖没控制好有以下几个原因：

1.没有控制饮食，没有加强运动。
很多糖尿病人都会忽视这两点，但这两点却是控制好血糖的基石。除了血糖高，脂肪肝、体重偏重、腰围偏大，都跟平常饮食不控制、没有锻炼有关系。
如果能注意控制饮食，加强锻炼，把体重减下去，血糖、血脂、血压、脂肪肝等指标都会有好转。

2.药物剂量不足。
体重偏重的人，胰岛素用量就会比较大，但如果能够同时加用口服降糖药，可以减少胰岛素的用量，同时还能起到控制体重的作用。胰岛素的一个副作用就是有可能会造成体重增加。
（未完待续，先不要追问）

所以我建议病人从以下几个方面着手，来控制自己的血糖。

1.减少饭量，增加运动量，减轻体重。
根据病人的身高体重算出来的 BMI 是26点多，正常的身材 BMI 应该小于 24。病人的腰围是99厘米，正常身材的男性腰围应该小于90厘米。根据病人的身高，理想体重应该是64公斤，所以最好减轻十公斤体重。减重的方法无非就是管住嘴、迈开腿。
控制饮食方面，可以逐渐减少主食的摄入量，比如从两碗饭先变成一碗半，再逐渐过渡到一碗饭。少吃油腻的食物，比如肥肉、油炸食品、动物油。可以多吃新鲜蔬菜，但是炒菜时也要注意少放油。肉类以瘦肉为主，最好吃鸡鸭鱼等白肉。在血糖没有控制好之前，要少吃甜的水果。尽量不要吃零食，比如瓜子、坚果类。要戒酒。
加强锻炼方面，只是散步的话，只能消耗很少的能量，最好能够增加运动的强度。比如改成快走、慢跑，每天起码运动30分钟以上，一周运动五天左右。其他推荐的运动形式还有游泳、广场舞等。运动的时候最好随身携带一点吃的东西，以防发生低血糖。
（未完待续，先不要追问）

2.调整药物。
把饮食控制好，把运动量增加上去，已经完成了很重要的两步，接下来就是调整用药方面的了。
考虑到病人的身材偏胖，胰岛素用量比较大，我建议加用二甲双胍。前面已经说过了，加用二甲双胍之后，不仅可以控制胰岛素的用量，而且还可以控制体重。
不过二甲双胍也是有一定的副作用的，最常见的副作用就是会造成腹泻，一般在刚开始吃药的时候出现，如果腹泻不是很严重，能够坚持下去，通常几周之后这个副作用就会消失。
另外，如果肾脏不好的话，也不能使用二甲双胍。我看到病人的化验单中已经有尿蛋白了，所以要警惕有没有肾脏问题，最好在使用二甲双胍之前，检查一下肌酐清除率，如果肌酐清除率在45以上，就可以放心使用二甲双胍。
为了尽量减少二甲双胍的副作用，可以从每次500毫克，一天吃两次开始，等腹泻的副作用消失后，可以逐渐增加二甲双胍的用量。等二甲双胍调整好剂量后，再根据血糖情况，看看是增加胰岛素量，还是减少胰岛素量。
（未完待续，先不要追问）

3.监测血糖
进行了上述调整治疗之后，最后一项重要步骤就是监测血糖。平时除了测空腹血糖外，也要经常测餐后两小时血糖，有时候也要测一下睡前血糖。把血糖值记录下来，下次去医院就诊的时候可以拿给医生看，医生可以根据血糖值调整治疗方案。
另外在加用二甲双胍后，要注意有没有出现低血糖，如果有心慌、手抖、肚子饿、出冷汗等症状，建议最好马上测个血糖，血糖小于3.9，提示是低血糖了，先吃点东西把血糖升上去，然后再咨询医生怎么调整治疗方案。

以上是我的回答，有什么问题可以继续追问。

1.肌酐清除率是用来评估肾功能的检查，需要收集24小时尿，并抽一次血，建议空腹抽血。通过血肌酐、尿肌酐、尿量等计算出来。
因为这个检查略繁琐，所以一般的肾功能检查里没有这个项目。但很多药物的使用都需要参考肌酐清除率。
当然，也可以用年龄、血肌酐来估算肾小球滤过率，代替肌酐清除率的检查，但相对来说就不够准确了。
我根据病人的年龄、血肌酐算了一下，肾小球滤过率大概是63，按照这个估算结果是可以使用二甲双胍的。

2.尿液检查中的异常主要是尿糖、尿蛋白、尿隐血阳性。
尿糖阳性不必多说，是因为血糖没控制好造成的，这也是“糖尿病”这个病名的来源。
尿蛋白、尿隐血阳性说明可能有肾炎或肾病，结合病人的糖尿病病史，首先考虑糖尿病肾病。不过，不能通过一个简单的尿常规就诊断糖尿病肾病，进一步诊断需要检查24小时尿微量白蛋白，也是要收集24小时尿。

3.甲钴胺：是治疗糖尿病神经病变的，如果平时有手麻脚麻的症状，就需要吃。
厄贝沙坦、硝苯地平：是降压药，需要吃，坚持吃。此外，厄贝沙坦对减少尿蛋白也有功效。
阿司匹林：是抗血小板的，需要吃。因为病人有糖尿病、高血压，有发生心脑血管疾病的风险，吃阿司匹林可以预防。
辛伐他汀：是稳定血脂、稳固斑块、防止心脑血管疾病的，需要吃。
银杏叶：可以不吃。

最后，感谢你的五星好评和肯定！