2017年12月23日
第1次提问
您好医生!前一阵因为有一次早上鼻涕前部带血问过您,那之后开了加湿器再也没有血丝啦。这几天感冒发烧,现在烧退了但是鼻塞很严重,昨天在鼻子快要通的时候擦出如图一点点血。今天去看了大夫,本来没啥事开了药,她听到说有血丝就让我感冒好了去做个鼻内镜😂这下心里很惶恐,是要排除病变吗?感觉还是很担心的。平常症状就是早上会擤鼻涕,其他时候鼻子还好不太堵。

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2017年12月23日
张文娟医生
您好,感谢您的信任和再次提问。
正如我上一次跟您讲的,如果是鼻腔前部的血丝,主要还是跟鼻粘膜炎症、干燥等等有关系。如果往后吸鼻涕、从口里吐出来带血丝,再考虑鼻咽癌之类的问题。
您先不必过于紧张。如果实在担心,就像那位医生说的,感冒好了去做个电子鼻腔镜就可以啦。非常的简便快捷,也没什么痛苦。
2017年12月23日
第2次提问
谢谢医生!这个电子鼻腔镜可以明确鼻炎的病理吗?以后需不需要定期复查呀?好像很多人说做起来挺痛苦,还是有点纠结的。
张文娟医生
如果鼻腔里或鼻咽部确实有病变,这些血丝跟病变有关系,既然可以看到出血,那就说明这些病变应该是比较表浅的,如果确实有,鼻腔镜应该可以看得很清楚。虽然鼻腔镜只能看到外观,无法直接明确病理,不过有经验的医生从外观也可以大致判断病变的良恶性,如果确实有明显的病变,也可以在鼻腔镜下夹取小块病变组织,进一步做病理切片检查,明确病理诊断。
如果检查发现没有问题,或者直接看到了血丝的来源是干燥出血的鼻粘膜,今后就不用复查了。
如果检查发现鼻咽部确实有轻微的黏膜隆起,但外观看起来比较光滑,最好3到6个月后再复查一次电子鼻腔镜。
做这个检查一般都是要喷一点麻药到鼻子里,再做的。只要尽量放松,配合医生检查,几乎所有成年人、绝大多数青少年和儿童都可以顺利完成检查,不用过于紧张。
2017年12月23日
第3次提问
谢谢医生!想问下血常规单核细胞略高,c反应蛋白略高,医生说是疱疹病毒感染。请问这个是也是导致鼻咽癌的那种eb病毒吗?
2017年12月23日
张文娟医生
首先单核细胞略高一点点没有关系,只是稍高于参考值范围的话不一定就代表异常。参考值范围是按照大量人群的总体水平来定的一个范围,但不一定说明你的检测值不在这个范围就不正常,打个比方,比如绝大多数人的身高在一米五到一米七,那身高一米七二的人就属于异常吗?不是的。只有跟参考值范围差别比较大才考虑是不是出现了疾病,比如成年人身高只有一米二或者高达两米五,那肯定要检查检查了。
其次,C反应蛋白确实是个对炎症比较敏感的指标,但这个炎症不一定代表感染,身体的一些免疫反应也可以出现,只是稍高、目前没有什么特别不舒服的感觉,可以不必管它。
疱疹病毒和EB病毒不同,且并不是说EB病毒感染就会“导致”鼻咽癌,而是发现EB病毒感染和头颈部的肿瘤有一定的关系,但这个关系现在还不是绝对的一对一的关系,也就是说,不是所有EB病毒感染的患者都会患头颈部肿瘤,也不是所有的头颈部肿瘤患者都有EB病毒感染。只不过EB病毒检测是个相对无创的检查,抽血就可以了,对于一些容易患鼻咽癌的高危人群,比如有家族史的中老年男性,可以考虑用这个方法作为初步筛查手段,但结果要结合其他的检查和人的症状共同分析,单独分析意义不大。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?