2017年12月22日
第1次提问
我外婆,本身有半瘫行动不便有十几年了。近期脸部肿胀送医院刚刚确诊腺癌浸润。

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2017年12月22日
陆翰杰医生
感谢您的信任。
免疫组化提示腺癌,而且是肺来源的,基本上是非小细胞肺癌---腺癌。穿刺部位为纵膈,面部肿胀考虑纵膈压迫引起静脉淋巴回流受阻所致。
因此目前的分期至少是III期。

接下来我从两方面跟你解释:
一、诊断
(1)完善CT检查,胸部、肾上腺、头颅。
评估肿瘤原发病灶大小(T),淋巴结情况(N),以及有无远处转移(M)。
根据TNM分期来确定肿瘤的分期。
(2)基因检测,第一次拿到的标本是治疗前的情况,最完整真实,检测有无基因突变、融合等,包括EGFR、ALK(这两个是最常见的两种,不常见的还有6种)。如果基因突变阳性,那么治疗的选择就很容易。
二、治疗
如果是IV期(有转移),基因突变阳性的话,可以服用靶向药(今年医保政策变动比较大,很多靶向药都降价,且纳入医保范围),同时需要进行放疗,减轻压迫症状。
如果基因突变阴性,需要进行放化疗,但是目前她已经在床上偏瘫、行动困难,是否能从化疗中获益(延长生存期),还有待考虑。因此也可以选择姑息治疗,辅以放疗减轻压迫。
因此,建议接下来把检查完善一下,对目前的疾病状态有个充分的了解评估,再商议下一步治疗。
2017年12月22日
第2次提问
非常感谢你,卢医生。目前正在洛阳第三人民医院做基因检测,目前洛阳150医院和第三人民医院建议的靶向药是,吉非替尼(易瑞沙)我想问下靶向药的副作用是什么? 这种病情还有其他靶向药替代么?
2017年12月22日
陆翰杰医生
靶向药的作用机理和化疗药不一样,所以主要的不良反应也不一样。
最常见 (发生率 20% 以上) 的药物不良反应为腹泻和皮肤反应 ,包括皮疹、痤疮、皮肤干燥和瘙痒),一般见于服药后的第一个月内,通常是可逆性的。
另外也有5%左右的会出现间质性肺病,你外婆如果是长期卧床,肺功能也不太好,坠积性肺炎的可能性大,所以肺部情况更应该重视。
靶向药的分类主要是根据靶点:
EGFR突变:吉非替尼(易瑞沙),厄洛替尼(特罗凯),埃克替尼(凯美钠)可以选择。
ALK融合突变:克唑替尼,色瑞替尼可以选择。

TA的问答

贲门癌术后一年,增强ct提示肺转移瘤,前次检查也有结节,这种情况意味着什么?陆医生您好, 我的父亲今年72岁,在2018年2月份,在咱们洛阳中心医院检查出食管癌,当时医院医生会诊后建议进行保守治疗,采用的是化疗和放疗的方法。其后一直定期到医院复查,今年7.13号左右到医院复查,做了胸部的ct跟b超,医生说检查结果没有比以前更严重,先不用管。 然后回家八月份以来一直喉咙沙哑,喝水或牛奶会呛到,今天突然吃不下饭,食物到喉咙有吐出来,请问是不是有可能食管癌复发或转移?小细胞肺癌,切除了左下肺,请问局限的小细胞癌做免疫治疗可行吗?要做基因检测吗?小细胞癌的生存期是不是和短!请您给予一个正确的方向陆医生您好,很久没跟您联系了。又要来打扰您了……之前我公公直肠癌查出来也是跟您咨询了挺多,听了您的建议去广州中山大学肿瘤医院做了手术现在恢复得挺好的。现在我爸(71岁)前段时间5月13日因为胸口疼经拍ct查出肺癌晚期,之后因为老人的固执没有去医院做系统的检查和治疗,在家吃了两个月的中药。7月底的时候他的胸口疼痛难忍去了医院住院做检查,检查结果如下图。现在已经发生了骨转移和脑转移,老人有时候会说胡话有幻觉。从一星期前就基本不吃东西靠打脂肪乳这类营养针维持,也经常一整天昏睡,一吃东西就呕吐。他做了基因突变的检测,结果显示他不能用靶向药治疗,后来医生建议吃这个盐酸安罗替尼,昨天开始吃,吃了两天感觉他有点好转,可以吃点粥,精神也比之前好很多。呕吐的次数也少了。现在医生还建议做一个那个免疫治疗,我们现在考虑他年龄大,再一个又是晚期了不知道做这个免疫治疗还有没有意义?您好医生,我媳妇儿这个月16号做的手术,一个星期后医通知我去取病理,到医院后医生让我带病理切片和报告去中医大会诊,麻烦您了看看这个病理报告说的肿瘤是恶性的吗!还有我媳妇儿手术后一切都正常没有任何不舒服的感觉!如果是恶性要怎么治疗,我们孩子才一年八个月,我真的不知道怎么办才好!麻烦您了