2019年08月17日
第1次提问
张医生,您好! 患者男,33岁,体重170斤。 七月份开始体重降低至现在150斤,多汗怕热,易饿且大便次数增多,平均每天3-4次,医院抽血检查诊断为甲亢(见图一)。面诊时脖子不痛,脖子也没有受过伤。 医生要求住院,其他检查(见图二~图四) 8.14办理住院手续,血压正常,心跳每分钟88次,每天有点滴,分别为5%葡糖糖注射液,前列地尔注射液,注射用血塞通,注射用水溶性维生素。今天早上一边打点滴时量的血压为80/140,点滴打完后二十分钟再测血压是78/117。今天医生还开了药,一天三次(见图五)。 我是有几个疑问: 1,住院用的这些点滴有没有必要。 2,血压一直正常,住院两天后血压反而还高了,与用的点滴药水有没有直接关系。 3,因为家里亲戚(无血缘关系)也有得甲亢的,他当地医院医生指导用药是赛治和朴达秀,想知道药品搭配对身体伤害最小选择用哪两种药。

为保护用户隐私不显示图片

2019年08月17日
张琲琲医生
你好,抱歉让你久等了。

先说结论,从你上传的检查报告来看,诊断主要是甲状腺功能亢进症,另外就是尿检稍微有点异常。针对目前的诊断,以上输液的药物完全没有必要。另外如果只是服药治疗甲亢的话,也没有必要住院,回家吃药、门诊随访就可以了。

下面我再详细分析一下你的情况,这期间先不要追问,以免浪费追问机会。
2019年08月17日
张琲琲医生
甲状腺功能检查诊断甲亢是明确的。导致甲亢的病因多种多样,比如Graves病、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿。结合患者的症状和甲状腺B超,首先考虑是Graves病导致的甲亢,另外患者的甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体明显升高,所以可能还同时合并桥本甲状腺炎。

Graves病是目前主要要治疗的问题。为了进一步确诊是不是这个病,需要完善一个抽血的指标——促甲状腺素受体抗体。你们现在就诊的这个医院可能没法查这个抗体,要不然医生肯定就一起检查了。另外在正式治疗graves病之前,需要完善肝功能和血常规检查,我只看到了肝功能检查是正常的,血常规没有看到。

如果确诊了是graves病,那么治疗方法有三种,一种是抗甲状腺药物,一种是放射性碘131治疗,还有一种是手术治疗。因为放射性碘131治疗和手术治疗的疗效是一样的,但是手术治疗的创伤更大,所以如果没有特殊情况,一般人是不会选择手术治疗的。

先说一说抗甲状腺药物治疗,最常用的就是甲巯米唑和丙硫氧嘧啶,你拍照的药中有一种就是甲巯咪唑(赛治)。你拍照的另一种药是控制心率的药物,患者入院时心率只有88次,这是在用药的情况下还是没用药的情况下呢?如果没用药的情况下心率只有80次的话,就没有必要吃盐酸普奈洛尔。另外你提到家里的亲戚有在吃补达秀,那可能是因为甲亢造成了低钾,所以才需要用补达秀补钾。患者目前是没有低钾的,所以不用吃补达秀。

抗甲状腺药物治疗graves病,疗程一般需要1.5~2年,服药期间需要密切监测血常规和肝功能,以防出现药物副作用,主要的药物副作用是白细胞降低,过敏,肝功能受损。

说完抗甲状腺药物治疗,再说一说放射性碘131治疗。这种治疗是利用放射性的元素碘131破坏甲状腺的结构,来治疗甲亢。这种治疗比较干脆,只要喝一次药水就可以了,有些人一次治疗没有完全治好,可能还要喝第2次药水。另外患者本身有桥本甲状腺炎,所以这种治疗之后有可能会发生永久性的甲减,但是我认为甲减比甲亢要好治疗的多,只要按时服药定期复查甲状腺功能,基本上不会出现药物副作用,也不会影响正常的生活和工作。所以放射性碘131治疗也是一个不错的选择。在选择放射性点131治疗之前,要先确认患者没有甲亢导致的突眼。如果有突眼的话,有可能在放射性碘131治疗后病情加重。

你说的患者在住院期间血压升高,跟输液的药物没有明显关系。血压升高都在正常范围之内,可以暂时先观察,等甲亢病情控制之后,再看看血压能不能下降一些。因为甲亢本身也会导致血压偏高。

下面我会对上面说到的内容进行一下总结,先不要追问,等我再回复完一次之后再追问。
张琲琲医生
总结一下,主要是以下几个要点:
1.目前诊断只有甲亢,不需要输液治疗。
2.在正式开始治疗前先完善必要的检查。一是促甲状腺素受体抗体,明确甲亢的病因是不是graves病,另外如果没做血常规的话,也要把血常规检查一下。
3.明确诊断graves病后,有两种治疗方案可以选择,一种是抗甲状腺药物,一种是放射性碘131治疗。
4.抗甲状腺药物的主要缺点是疗程比较长,有可能会造成白细胞降低,过敏,肝损等副作用。还有一点我刚才忘了提,停药后有可能会复发。
5.放射性碘131治疗的主要缺点是,以后可能会发生终生性的甲减,需要终身补充甲状腺激素治疗。另外有可能会加重突眼。
6.如果在服药之前,患者的心率只有80次左右,不需要吃盐酸普萘洛尔。患者目前没有低钾血症,也不需要吃补达秀。
7.患者的尿检有点异常,但也不一定说明有疾病,最好过一段时间再复查一下。

以上是我的回答,如有其他疑问,欢迎继续追问。
2019年08月17日
第2次提问
血常规的单子刚拍了(见附图) 问了这边医生,促甲状腺素受体抗体做了,结果下周一才能出来。还有尿检是哪个指标有问题了?出问题的这项指标有可能是哪方面的疾病? 最近几天确实有感觉眼球往外凸出,轻微的感觉。另外就是我母亲有甲减 心跳80是用药前测的,所以盐酸普萘诺尔片这个药不用吃了 甲亢用药如果1.5-2年,对身体的损伤,能达到什么程度?

为保护用户隐私不显示图片

2019年08月17日
张琲琲医生
好的,血常规提示中性粒细胞偏低,如果使用甲巯咪唑治疗甲亢,要注意监测血常规,以防中性粒细胞进一步减少。另外,治疗过程中要注意有无发热、咽痛等,如有,及时复查血常规。

尿常规的主要问题是尿糖弱阳性。糖尿病患者会出现尿糖阳性,但尿糖阳性并不能反推出得了糖尿病。单次尿糖弱阳性也说明不了什么问题,建议5-7天后复查一下。

甲亢导致的突眼有两种,非浸润性和浸润性,后者比较严重,前者在甲亢好转后也会好转。既然有突眼的症状,最好是请眼科会诊一下,评估浸润性突眼的可能性大不大。如果是浸润性突眼,就不适合做碘131治疗,特别是在患者有抽烟的前提下。

心跳不快,不超过120次/分,没有心悸等症状,就不用吃普萘洛尔。

甲亢用药对身体的损伤并不是一定会发生,有些人用完整个疗程也不会出现我提到的那些副作用。一旦发生比较严重的副作用,医生会停药,不会让药物对身体产生很大的危害。只有极少数人,药物副作用来得特别凶猛、快速,造成比较严重的后果,如剥脱性皮炎、粒细胞缺乏、败血症、肝衰竭等。

2019年08月18日
第3次提问
好的,谢谢张医生 我本人不抽烟,一个月偶尔跟朋友喝两三次酒。 我还了解到一个亚甲炎,我整个后背,大概有两年左右时间,至今还是疼。不知道跟这个甲亢有没有关系。今天心跳到了102次/分钟。 我暂时是想通过第一种用药治疗,第二种也怕永久性甲减。 中性粒粒细胞细胞的减少,是不是可以作为抵抗力低的依据? 甲亢饮食换无碘盐,不吃海鲜,海带,还一定不能抽烟喝酒是吗? 若有其他疑问或用药问题。再咨询您。特别感谢
2019年08月18日
张琲琲医生
亚甲炎在B超上会有一些特殊的表现,比如片状低回声区,而且血流量不会增加,和你的B超不符合,所以暂时不考虑。等促甲状腺素受体抗体,结果出来后可以进一步明确是不是graves病。

甲亢跟背痛的关系应该不大,很少听到甲亢患者说到背痛这个症状,另外你是从七月份才开始出现明显的甲亢症状的,背痛已经有两年时间了,在病程上也不太符合。

心跳102,如果有心悸的话,也是可以吃普萘洛尔的。吃上普萘洛尔后注意监测心跳,不要小于60即可。心悸症状好转后,要缓慢减药,不要突然停药。

中性粒细胞低,可以理解为抵抗力降低,更容易受到细菌感染。但是偶尔有一次血常规检查中性粒细胞低,可能跟近期有过病毒感染有关,不一定是抵抗力低下的表现。你可以回忆一下最近有没有病毒感染。吃上抗甲状腺的药物,一周后也要检查一次血常规的。

甲亢的饮食和生活注意事项,你了解的很对。关于饮酒,其实跟甲亢本身关系不大,只是在服药期间不应该饮酒。如果平时也能戒酒就更好了,是更好的生活习惯。

TA的问答

之前在内分泌科看不孕,疑似免疫性不孕,后吃尼泼松和硒调理并指导同房三个月依然未怀孕,转到生殖科。看生殖科 人工受孕不成功后做试管,计划本月移植。抽血提示有异常指标,生殖科医生建议做个甲状腺b超,显示可能有桥本甲状腺炎。平时无不适或异常。生殖科医生让自行找内分泌医生咨询是否需要治疗,吃药控制。如需吃药控制,是否影响本月的移植计划。谢谢医生!一年前感觉自己脖子有胀痛感,然后就去检查,当时用了硒酵母片吃了一段时间,然后我脖子没有了胀痛感,但是最近两个月又有新的问题就是喉结上面肿大,按压有疼痛感,头仰起脖子处感觉拉到的。以下图一是不舒服的地方,其他图片是之前检查的结果。症状及患病时长:乏力,爱出汗,有时心慌心跳情况 就医及用药情况:没用过药 需要解答的问题:体检时说亚临床甲减,请问医生需吃什么药? 症状及患病时长:桥本+亚临床甲减,6月至今 就医及用药情况:优甲乐,具体的服用情况请参考图一 需要解答的问题: 张医生你好,末次月经8月27日,目前孕7周,6月1天做了b超已有胎心胎芽。因为体检发现桥本和亚临床甲减后因为备孕就在服用优甲乐,具体的服用经历比较复杂,麻烦你查看我的图一,有详细注释之后每次的甲功情况和服药情况,图片较长可能需要你反转一下手机横着浏览。 目前我的担忧是,我的优甲乐是否还需要维持一天一片,一天半片?目前妇产科和内分泌医生给出的建议差的比较多,妇产科医生建议直接停药或者减药到一天半片。内分泌医生认为可以继续维持原有药量,因为现在HCG升高会导致tsh本身就下降,再加上药物作用,减药停药可能导致其他指标出现问题。 因为第一次怀孕,内心也比较紧张和忧虑,很想知道现在这样的指标是否会影响胎儿? 顺便补充一些其他情况:我的孕吐不是很严重,但是反胃恶心反酸非常明显,导致我吃饭饭量大概只有孕前一半左右。宫腔有一些积液,目前还有服用地屈孕酮一天两片。 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 帮我看看是不是很大问题