2019年08月16日
第1次提问
李老师您好。宝宝前段时间得了感冒,咳嗽很厉害,晚上睡觉憋醒,无发烧。当时去了两家医院,第一家医院的儿童呼吸道专家在没有拍片的情况下判断是毛细支气管肺炎,说不如彻底治疗以后哮喘的可能性比较大,且会反复发作,让住院治疗,随后我马上带宝宝去华西医院急诊,医生判断是支气管炎,开了附件中的药,同时也雾化了两三天,宝宝就没有咳嗽了。但是后来最近一周宝宝在没有咳嗽的情况下呼吸道会发出类似支气管病人的声音,这种情况不持续,有时听得到有时听不到,精神状态正常,前天宝宝玩耍的时候突然吐奶且吐的奶里面有痰状粘液。昨天带宝宝去诊所让医生用听诊器听了一下,是正常的。 想请问李老师,为什么宝宝在一切正常的情况下会发出和支气管病人一样的喘音?是否是像之前医生所讲为毛细支气管肺炎? 谢谢。

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2019年08月16日
李卫国医生
你好,谢谢你的信任。

上次感冒大概经历了多久?当时医生有说气喘吗?有可能是「毛细支气管炎」(医生的诊断是这样,不能叫毛细支气管肺炎),是病毒感染造成的,这个病确实会增加哮喘的概率,但是没有那么夸张(很多孩子都得过这个病)。毛细支气管炎这个病,非重症的情况,不需要住院,通常没有特效的药物,没有什么特效药(治疗就是对症处理,给足够的水分,清理呼吸道)。当然住院也降低不了以后得哮喘的风险。

第二家医院笼统的说支气管炎,也说的过去。但抗生素,中成药,易坦静可能都不是合适的治疗。雾化是可以试试的。也许病情好转是雾化的功劳。

我担心的问题是孩子有气喘,气喘往往发生在孩子活动时,用力时,比如大哭,大笑时,吃奶时,大便时,是斯斯的声音,或者呼哧呼哧的声音。确实是有时有,有时正常的。这是毛细支气管炎病程较长造成的。孩子有没有过敏体质,有湿疹吗?辅食过敏吗?父母有没有过敏体质。这次很可能就是病毒诱发的气喘。雾化吸入是相对有效和安全的治疗方案,通常每天1次就可以了(布地奈德,沙丁胺醇,异丙托溴铵三种药)。雾化2-3天如果不管用就不用了。

关于毛细支气管炎,可以参考这篇科普:https://mp.weixin.qq.com/s/r1WlRWLVj-EP7bIWXweEvg
打不开时可以复制链接到浏览器试试。



2019年08月16日
第2次提问
孩子得过湿疹,感冒严重之前下巴有点湿疹,但是之前没感冒也有过。所以那位判断孩子毛细支气管炎的医生也说过孩子是过敏体质,但是6个月儿保时宝宝并没有查出过敏源(只是牛奶蛋白可能过敏,但是当时儿保医生说,这一项在排便没有血及其它症状情况下可忽略),父母也不是过敏体质。说到过敏,宝宝在添加鳕鱼和三文鱼辅食后,肛门屁股发红,停后恢复,平时有注意尿布疹的问题,不知是否是过敏?除了肛门周围皮肤发红其它都正常。 附件中是先前录的宝宝呼吸声,视频后面能听到上文提到的喘音。麻烦您帮忙听一下,谢谢。

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2019年08月16日
李卫国医生
基本上湿疹还是和过敏是有关系的。但这么大的孩子,很少需要化验过敏原。
你观察的很仔细,肛门红肿有时和食物过敏有关。可能提示海鱼过敏的。

听的还是很明显,确实是气喘的声音,呼气时明显。本来夜间就比白天要严重。
基本上是1个方案,一个是吸入激素治疗,这是有效和安全的方案。但雾化机其实不方便,更方便的是储雾罐(https://mp.weixin.qq.com/s/JVRr2KNJImr88GlbpLDXUQ),只要30秒,很便宜,很方便,但普通医院通常不给孩子开。储雾罐的原理,使用药物和雾化机其实是一样的,都是激素。每天1次。可能要用一段时间,直到孩子不气喘稳定一段时间,有可能是2-3周,甚至更久。

当然口服顺尔宁(孟鲁司特钠颗粒,4mg,每天睡前1次,6月以上可以使用)是一个次要方案。可能没有吸入药物管用。有时可以试试。

成都有高端私立诊所的。抱歉我不能打广告。但自己可以了解一下口碑比较好的一些新型儿科诊所。



2019年08月16日
第3次提问
我带去新世纪妇幼看过,但是当时医生直接让住院治疗,我比较抗拒,我觉得还不到住院治疗的地步。现在看来,当时那位医生的诊断是对的,但是治疗方式我不太认同。
2019年08月16日
李卫国医生
你说的那个医院我第一次听说。

这是一个网红总结的靠谱诊所,不能说100%客观,但基本上还是靠谱的,可以参考一下,有些在成都有分店的:https://mp.weixin.qq.com/s/tFOlhBjg8Zxw_5vYrOwpIA

因为孩子小,这个气喘有点慢性的,其实不复杂,但容易过度医疗,所以找到好的医疗资源,定期随诊非常重要。要有健康管理的理念。最好给孩子认个「家庭医生」,这对过敏体质宝宝的成长非常重要。

TA的问答

症状及患病时长:孩子四岁八个月,昨天开始发烧,刚刚量体温38.5,今天开始有点鼻塞 就医及用药情况:今天早上去医院查了血常规,报告您看一下,分别在今早8点30跟下午2点18服用退烧药,医院医生让吃头孢跟小儿豉翘,早上已经服用过一次。 需要解答的问题:医院医生说孩子是病毒➕细菌感染,想问一下医生还需要服用什么药物?孩子有过敏性咳嗽,如何护理?李医生您好,昨天在我们当地的儿童医院找了熟人,医生听诊说没什么大问题,把孩子衣服解开,露出胸膛,说孩子呼吸平稳,如果是这么点大的孩子,肺炎的话,呼吸是非常急促的。就是还有几个问题,孩子每次都是喝完奶,躺在斜坡枕上,睡一段时间会咳嗽,喉咙里面有痰,遇到痰堵的话要怎么办呢?喉咙里的痰,还有什么方式可以更好的化痰呢?那天去住院部,医生让给孩子空心掌拍背,拍背有什么讲究不,饭前饭后?下面这个药可以给孩子吃么?如果血常规,加这些检查综合来看,应该是病毒感染了,病毒感染的肺部,也会引起肺炎么?没有特效药的病毒,是不是只能等待自愈呢?病毒期间生病,有什么方式可以减少病毒合并细菌感染呀?李医生您好,昨天下午吊完针后,挂号复诊了医生,说,听上去还好。今天早上又来复诊了之前开吊针的医生,说湿啰音少了一些,还有点喘,继续开了3天的吊针和雾化。像这样打一周左右的抗生素,需要吃点益生菌么?家里之前有拜澳的益生菌。这么大点的孩子感染肺炎,刚才医生说,带不好还容易反复感染。看他这两天打留置针,哭得难受,我也跟着难受的要命。家里人都说孩子前6个月的抵抗力是最好的,反而这个时候生病了,以后更难了李医生您好,刚带宝宝打针和做完雾化回来,上周四医生开了2天的雾化💊,我看还没有好,就继续按照一天2次的剂量给宝宝做了雾化,还是没有好转,今天复诊后,医生雾化药物有变化,连续这些天做雾化,对孩子影响大么?肺炎的话,很可能还要继续做雾化。 孩子咳嗽的话,宝宝月龄比较小,又不会吐痰,睡觉的话是建议仰卧还是侧卧让宝宝睡呢?生病的这些天,宝宝喝奶后,很容易吐奶,白天比较精神,喝喝玩玩,吃得不多,晚上睡觉,要喝2-3次夜奶,喝得比较多,喝完我一般都让他侧睡了,因为平时都是躺着亲喂比较多,第二天醒来,痰就会比较多。小月龄咳嗽的孩子,需要怎么去做护理呀?本来说母乳孩子抵抗力会比较高,加上之前打过13价肺炎,不知道怎么就肺炎了,抗生素用上,好不容易建立起来的抵抗力,感觉又要重新建立了,很担心这次过后,宝宝3天2头,就容易生病住院了。 这一生病,小小的身体,又要修养好久了,我都不知道要怎么更好的带他了,也不知道是不是这段时间病毒流行,接触到了哪里的病毒了。 今天的血常规还是比较正常的李医生您好,上回医生开了2天的药,一天2次雾化,做下来,稍微好了,但还是咳嗽,是继续做雾化不,还可以做几天啊?还需要做点什么么…下图是上回医生开的剂量