2017年12月20日
第1次提问
医生您好,这是我儿子的化验单,有地贫,血小板很高,为什么会这么高。之前是400多,也是超过标准了,这次将近1000了,我不懂。

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2017年12月20日
王国蓉医生
您好!
您今天上传的血常规化验结果与1周前(12月13日)咨询时上传“前一天”(那就应该是12月12日)的结果相差很大啊。
上次血红蛋白84、血小板453,今天血红蛋白102、血小板949;仅仅相距8天,血红蛋白相差近20、血小板相差近500——这个差距太大了,首先要排除检查结果是否准确的问题。

从您今天上传的图2来看,宝宝是β地中海贫血,根据基因型的结果,是轻型地中海贫血。
大多数轻型地中海贫血的人,血红蛋白水平是正常或接近正常的;对于11月龄的宝宝,血红蛋白正常水平约为110。也就是说,今天的血红蛋白102是更符合他有轻型地贫的;而上次的血红蛋白84,只用轻型地贫不一定能解释那种贫血程度,非常有必要按上次咨询我建议您的,给宝宝查血清铁、总铁结合力,帮助判断是否同时有缺铁性贫血存在——假如同时有缺铁性贫血,需要治疗缺铁性贫血(包括补铁)。

关于血小板数。假定两次的血常规化验结果都准确可信,这次血小板949,确实是明显增高的。
要注意几点:
①一次化验结果高,未必是真的高,要有复查。如果血小板持续在450以上,超过1个月,属于血小板增多症。
②血小板增多分为原发性血小板增多症(

2017年12月20日
第2次提问
两个日期的化验报告单是不同地方化验的,这个是我们县级医院化验的结果,上次的是三甲医院化验的,这个数值说实话,我特别震惊,整个人都不好了,我在想我儿子还有没有的救,他会不会出现什么意外。
2017年12月20日
王国蓉医生
考虑血液系统疾病方向)与继发性血小板增多症两大类。对小宝宝而言,应该优先考虑继发性血小板增多症的可能。
③继发性血小板增多症,最常见的原因是感染、炎症和缺铁性贫血。检查时可有C反应蛋白增高、血清铁降低等表现。
您的小宝宝近两个月“反复感冒低热”,上次和这次检查的C反应蛋白都明显增高;从上次咨询时就怀疑是否同时存在缺铁性贫血……这样看,您宝宝“感染、炎症和缺铁性贫血”这三个最常见的导致血小板反应性增高的因素,几乎都具备。
所以,目前血小板增高,有很大的可能性是继发性(反应性)血小板增多。
④对继发性(反应性)血小板增多症,正确的处理原则是去除导致血小板增高的原因。如控制感染、炎症,治疗缺铁性贫血,等。
⑤除非血小板数>1500,需降血小板治疗。其它情况,不需要针对血小板数本身治疗。

归纳一下,建议您:
1、首先给小宝宝复查血常规(印证血常规化验是否可信);另外,上次咨询时就建议过的血清铁、总铁结合力检查一定要做。
2、如果血常规化验结果与今天的类似,带小宝宝去看血液科排查一下原因。
如上面的分析,我的看法,比较大的可能性是反应性的血小板增多。

您不要太紧张了。

祝宝宝健康快乐成长~
第3次提问
谢谢医生,明天我就去三甲医院复查一下血常规,然后再做一个血清铁和总铁结合力。
2017年12月20日
王国蓉医生
我补充说一下,血小板就算确实是949,主要是分析原因,处理导致血小板增多原因。
血小板949本身不是危急重症,也与“还有没有的救”无关。
别太紧张了,参考上面的建议带宝宝去看靠谱的医院血液科吧
2017年12月20日
王国蓉医生
从您最近两次咨询提供的资料看,血常规并没有提示“白血病”或其它危重症(甚至“绝症”)的情况。

别太紧张,别自己吓唬自己。
您的心情我非常能理解。但您要知道,您是小宝宝的依靠,您遇事一定要尽量冷静点,可不能小宝宝还没怎么着呢,您先乱得毫无头绪了——这样对小宝宝的正确诊疗可没有帮助呀。

祝好~

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理