2019年08月16日
第1次提问
您好,本人女,48岁,超声结果为多发性子宫肌瘤,最大为8.2*5.7,现在月经正常,当地医生建议做子宫切除,请问陈医生是继续观察还是切除肌瘤还是切除子宫呢?

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2019年08月16日
陈利青医生
您好,感谢您的咨询,您的病史已获悉,请补充以下信息:1.您发现子宫肌瘤多久?近期是否缓慢增大或者近期突然增大?2.您月经多少天来一次?,经期多少天?经量如何?3.您有无便秘,分泌物多等?4.您有无慢性盆腔痛?做过几次超声?
2019年08月17日
第2次提问
1.发现子宫肌瘤是在七年前,当时是4厘米,18年10月做了一次超声发展长到7厘米,又发展肌瘤数量有增加。到现在最大长到8.2*5.8。 2.月经是25天来一次一直很准时,每次时间是5天,第二天第三天多一些,剩下就很少了,来时第二天第三天伴有腹痛, 3.没有便秘,月经后十天有白带,不是很多。 4.月经时有小腹痛,不知是不是盆腔痛。 5.记忆中做过刚发现时头几年做过几次超声都是4厘米,当时肌瘤没有增长,去年发展长到7厘米,现在是8.2。工作过5到6次超声。
2019年08月17日
陈利青医生
您好,您的补充信息已收到,我这里再抢救病人,不方便回复,晚上时间将为您一一解答。(因为您只有三次提问机会,本条无需回复)
2019年08月17日
陈利青医生
您好,非常抱歉,今天有个危重病人一直在抢救,所以抽不出时间回答您的问题,感谢您的体谅和耐心等待,您发现子宫肌瘤7+年,月经规则,无经量增多,无子宫肌瘤引起的便秘,慢性盆腔痛等临床表现,7+年来子宫肌瘤缓慢增大,从您提供的超声图像来分析,您的肌瘤是外凸的,问题分析如下:
1.子宫肌瘤引起的症状一般可以分为3种不同的类别:大量的或时间较长的月经出血,盆腔压迫和疼痛,生殖功能异常。虽然大多数子宫肌瘤较小且无症状,但很多子宫肌瘤女性具有影响她们生活某些方面的重要问题,需要治疗。这些症状与子宫肌瘤的数目、大小和位置有关。子宫肌瘤可以单发或多发,大小从显微镜下可见到数十厘米不等。
2.女性在绝经后月经周期停止且类固醇激素水平降低,此时,子宫肌瘤相关的症状会缓解。大多数女性的子宫肌瘤在绝经后会缩小,但并非所有女性都如此。绝经后激素治疗可能导致部分子宫肌瘤女性仍有症状。
3.子宫平滑肌瘤是良性肿瘤。因为大多数情况下临床诊断不需经组织学确认,且肌瘤既会生长也会缩小,所以通常对无症状的子宫平滑肌瘤进行随访而不干预,所以可对这些无症状或症状轻微的女性进行宽慰并且选择避免干预治疗。
4.手术是平滑肌瘤的主要治疗方法。子宫切除术仍然最常用,建议对以下患者行子宫切除术:(1)急性出血并对其他治疗无反应的女性;(2)已完成生育,目前已有发生其他疾病(包括宫颈上皮内瘤变、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜增生或者子宫或卵巢癌)的风险或将来发生这些疾病的风险增加,并且这些风险可通过子宫切除术消除或降低的女性;(3)之前平滑肌瘤微创治疗失败的女性;以及(4)已完成生育、有明显症状、多发性平滑肌瘤且要求根治疾病症状的女性。子宫切除术较其他有创干预措施的主要优点在于它可清除现有症状并能消除平滑肌瘤相关症状复发的可能。对于许多已完成生育的女性,以后不会再出现症状使子宫切除术成为一个很有吸引力的选择。正处在绝经过渡期的女性也应考虑避免子宫切除术带来的并发症。子宫肌瘤切除术适用于仍希望生育或由于其他原因希望保留子宫的女性。虽然子宫肌瘤切除术对于治疗月经过多和盆腔压迫症状有效,但是存在因异常肌细胞的新克隆而发生更多平滑肌瘤的风险。
5.综合您的情况,48岁,发现子宫肌瘤7+年,且是多发肌瘤,最大约8.0cm,处于围绝经期,继续观察,子宫肌瘤剔除,子宫切除都是可以选择的方案,对于良性的疾病没有固定的手术方式,不是非做不可,需要结合本身的意愿,产生的症状等综合分析。如果继续观察有可能继续增大,产生症状,到时候在处理会出现被动情况。权衡利弊,您选择子宫肌瘤剔除或者子宫切除都可以,如果选择子宫肌瘤剔除,存在剔除不干净,小的肌瘤无法发现,以后增大的可能。子宫切除可以避免子宫肌瘤的再发,但是手术相对比较大,需要考虑到盆底脱垂等风险。
希望以上解答帮助到您,感谢您的咨询。

TA的问答

医生您好,患者女,20岁,3月16日查出有霉菌性阴道炎,用药治疗两个疗程后,5月27日查出转为细菌性阴道炎,并且有支原体感染。现在用了替硝锉和头孢克月亏两个疗程。 这次月经结束用药期间都没有异常,用药结束后开始轻微瘙痒,白带成黄绿色,且性交后,擦拭有血丝,但感觉是因为外阴擦破了。 请问医生这还是细菌性阴道炎的症状吗?需不需要再用药,还是等到这次月经来完后再用药。 我在网上搜细菌性阴道炎应该使用甲硝锉,但医生一直给我开的替硝锉? 阴道炎反复发作会不会导致宫颈炎宫颈癌等更严重的疾病? 支原体感染上次就医医生说先不用治疗,需要治疗吗?支原体感染性生活时使用避孕套会传染吗? 陈医生好,6月22日向您咨询过,您可以先看一下上次的描述。近期做了检查,病情和检查情况如下: 患病时长:3年 症状描述(用药前): 1. 2018年6月出现痛经伴肛门坠胀,例假前2天及结束后一周有症状,逐月加重。 2. 期间有1次排卵期肛门坠胀特别明显,B超发现盆腔积液多70*40,后热敷消失,没有检查出过盆腔炎症。 用药情况:2019年10月开始吃优思明至今,症状有所缓解。但近期运动量突然增加后,症状出现加重现象。 医院检查:B超,CA125,MRI,肝功能、肾功能。 正常:双肾未分离,CA125正常30.4 异常: 1. B超结果,见图1 2. MRI结果,见图2 3.肝功能、肾功能等血液检查结果见图3、4(有3个指标异常,不知道和长期吃药是否有关,是否要紧?) 医生本次开药:说明书见图片(约吃1个月) 1 红金消结片 2 元胡止痛滴丸 3 海盐热敷(本次又发现一些积液) 请您帮看一下:病情、用药是否合理、后续如何管理,谢谢!疑似内异症至今3年,未婚未孕。   用药前症状:2018.6-- 2019.10 1. 2018年中首次排卵期肛门坠胀,痛经逐渐加剧伴有肛门坠胀。经期前后一周,腹腰臀不适。 运动强度增加,不适感越强烈。 检查: 1. B超、妇检、CA125、肛门指检,多次检查结果无明显变化。 2. 结果:1个(或2个)子宫小肌瘤(1cm左右);无明显包块;CA125异常(35到100间) 3. 2019.10一测肾脏轻度分离(提示积液),肾功能正常,复查变小。   用药:优思明 (2019.11 至今)   用药后症状: 1. 肛门坠胀、痛经明显改善; 2. 停药前2天及服药第一周,轻微的腹部和肛门不适感。 检查: 1. 一年前体检B超、肾脏、CA125正常 2. 甘油三脂升高(不超过3),怀疑药物代谢引起,医生说影响不大。 最近异常:  4月运动量增加,例假变多,例假后肛门坠胀感和腹部不适感加重。当月运动量减少后,5月基本正常。例假结束运动量恢复,6月经期结束后肛门坠、腹部感又明显加重,近一月排便肛门破裂。   疑问: 1.  最近异常是否与运动量增加有关? 2. 多久做一次体检检查什么,预防恶化子宫异常出血 一下是最近几次出血时间节点: 3.15 一周黑色 极少(正常周期中间) 4.3正常 微少 一周自净 4.17-5.2 黑色 极少 自净 5.28 黑色或咖啡色 少 29日少量红色一次 30黑少 除此之外无不适。 用药情况: 31日去检查见图。现遵医嘱口服避孕药一天一次一次一片。48小时后,血没有止住让加量。 栓塞早晚各一次。中药一天两次。活血化瘀的药一天两次。陈医生您好,本人32岁,备孕大约半年,之前无生育史。月经周期通常30天左右,一次7天,一般都比较规律。上一次月经是1月4日,1月12、20日分别有同房。1月28日那天上厕所发现裤子上有一点血迹,觉得应该是大姨妈来了,但是垫了卫生巾以后发现当天后来就没有了。1月29-31号卫生巾上有褐色的印记,没有鲜红的血,上厕所擦拭的时候感觉分泌物比较多。直到今天2月1日早上卫生巾上又看到了血迹,垫了卫生巾,到目前下午6点量还是很少,差不多是往常月经第一天半天的量。想跟医生咨询一下为什么月经会有这种情况呢?我上个月体检的时候刚做完妇检,包括宫颈tct都没有问题,b超也没有问题。去年8月备孕期间有查过一次性激素6项。这段时间也没有特殊的劳累或者压力。