2019年08月16日
第1次提问
女童,今年4岁,贫血有2年多,一直没有药补,食补也没特别补充。8.10号高烧,39.5度(每次高烧都在这个温度)布洛芬降温,发烧3天后,3天没再发烧,昨日又高烧,没吃药自己退烧。今天发烧37.5度就赶紧去医院。查血的报告如下。 孩子有流鼻血的经历,差不多2个多月流血一次,基本都在早晨,出血量不大,每次发现是脸上有血,可以已经止住。这次11号发烧那天也流过一次,不多。 因为有贫血又有流鼻血,挺害怕是白血病前期,医生麻烦给细致的说一下,有没有必要去血液科查,查什么。

为保护用户隐私不显示图片

2019年08月16日
刘牧医生

您好,看到您的问题和提供的血常规结果,宝宝的发热问题,从您提供的病史和化验结果看,考虑菌血症的问题,属于急性感染,细菌感染可能,目前看不出白血病的迹象,不过贫血比较明显的需要进一步完善检查。首先说发热菌血症的情况,这个多数与宝宝受凉,自身免疫低下等因素密切相关。所谓菌血症是指细菌感染侵入人体,导致人体发热,同时细菌等微生物可能存在于人体的某些脏器,如扁桃体,肺部等处,在人体正常时不发病,但在受凉或者其他因素诱导免疫低下时可以发病。这种情况称为菌血症,早期症状就是发热,血常规可以看到白细胞明显增高的情况,c反应蛋白也可以随之增高。如果宝宝没有特殊表现,目前应该在早期,也就是说目前细菌少量定植在人体器官,没有累及脏器的阶段,而如果细菌定植在人体重要器官,或者数量较大,细菌毒性较强,如肺脏,心肌或者肝脏等,就会在器官进一步繁殖,产生毒素,释放入血,可以出现败血症。而败血症多发生于免疫低下时候和病情进展时,可以出现多个器官受累,如肺炎,心肌炎,肝脓肿等情况。这主要取决于感染的细菌数量和毒性强弱,以及自身免疫能力。目前宝宝的情况应该积极消炎治疗,口服或者静脉使用抗生素,并且要到体温正常3天以上,复查血常规正常在考虑停药,而不是仅仅退热对症处理,这种情况虽然暂时体温正常,但是细菌可能潜伏在扁桃体,咽部等器官,所以会造成一个潜伏感染,一旦宝宝体质下降,马上就会出现症状。用药方面如果宝宝精神好,没有特殊并发症,可以找口服药物,比如头孢克洛干混悬剂,就是希刻劳,每次一袋,一天三次,体温超过38.5℃,宝宝不精神时可以口服布洛芬退热。其余药物暂时不用,居家多喝水,让宝宝多休息,避免外出受凉,避免剧烈活动,饮食清淡,注意不吃凉的和腥辣食物,水果适量。密切观察一到两天,如果出现持续高热,或者明显咳嗽,腹泻或者精神萎靡,及时复诊,必要时输液治疗。
其次,说说贫血的情况,宝宝这个贫血需要检查,因为这个月龄不应该轻易贫血,而贫血的原因有很多,如缺铁贫,巨幼贫,这类属于良性的贫血,可以通过补充造血原料纠正,多数也是这类贫血,所以目前要化验血液三项,也就是血清铁蛋白,叶酸,维生素b12,以便了解是否是此类贫血。如果不是此类贫血,那么就比较麻烦了,需要血液科进一步检查了,必要时做骨穿检查的。至于白血病,这个情况目前不太支持,因为白血病属于恶性疾病,一旦得病,宝宝会有白细胞明显增高,超过50以上,而且白血病属于肿瘤,会有红细胞和血小板明显下降,宝宝有反复感染,严重贫血,和明显出血等而不是单纯鼻黏膜充血的,所以目前看不支持白血病的。您可以密切观察,积极消炎,先明确贫血原原因。
2019年08月16日
第2次提问
感谢刘医生的详细解说,真的太感谢了❤
刘牧医生
不客气,感谢您的信任,目前宝宝热退,先检查贫血原因吧,明确贫血原因,及时纠正贫血,这个年龄还有贫血,会对生长发育有影响了。所以如果是营养性贫血,积极纠正即可,有其他原因在进一步检查。
刘牧医生
不客气,感谢您的信任,目前待宝宝热退,先检查贫血原因吧,明确贫血原因,及时纠正贫血,这个年龄还有贫血,会对生长发育有影响了。所以如果是营养性贫血,积极纠正即可,有其他原因在进一步检查。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?