2017年12月19日
第1次提问
大夫,您好,我妈前年脑梗导致严重脑溢血,后经抢救住院治疗后,留下了左侧胳膊及腿不遂的后遗症,同时丧失语言表达能力。这两年来,部分在康复医院治疗,大部分在家休养,目前,可自己站立慢速行动,意识还算清楚。现在主要就是跟您咨询下:虽然经过两年的休养康复,但恢复不明显,平时主要服用药物”格列齐特片和盐酸二甲双胍片”,因为她同时患有糖尿病,另外有用一些物理仪器做身体恢复,近些时日,感觉腿脚有僵化的感觉,同时视线模糊,请您帮忙分析建议下,针对脑梗术后恢复不明显同时患有糖尿病的病者,怎么综合治疗比较合理,另外针对可能是糖尿病诱发的视力模糊,有什么比较好的治疗方法,家里人准备带她先去眼科医院看看。

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2017年12月19日
黄立华医生
你好,感谢你的信任。

你妈妈是脑梗塞继发梗塞后出血么?如果是脑梗,后续治疗光光降糖是不够的。

建议你把前次住院的出院小结和磁共振、CT片,做过的化验单,现在在吃的任何药物,都拍照上传,都很有参考意义。
2017年12月19日
黄立华医生
最近的血糖具体数值多少?

糖尿病会引起眼底病变,导致视物模糊,也要排除下白内障

所以是建议眼科检查的。

物理仪器做身体恢复,具体是什么物理仪器?
黄立华医生
医生判断病情跟警察破案一样, 细节很重要, 网络咨询最大的优势在于患者和医生都有充分的时间来表达,可以在24小时内慢慢整理补充,不像普通门诊看病,三五分钟就要草草结束,

所以

请逐个回答我上面的问题

请逐个回答我上面的问题

请逐个回答我上面的问题

你觉得有其他重要的情况也可以补充。

可以补充提问两次 ,在补充提问中提供尽量多的信息。

细节越多,医生的判断越准确, 回复也更有针对性 。

如果有做过的其他检查报告、体检报告、出院小结,有任何长期在服用的药物,都可以拍照上传,一次可以上传九张图片。

如果使用电脑比较方便,可以在浏览器输入 ask.dxy.com 这个网址,在网页上回复。
2017年12月19日
黄立华医生
建议你逐个补充细节,逐个回答我的问题,你补充情况后我会进一步回答你的。慢慢来,找个空闲的时间,24小时之内都可以的。

细节越多,医生的判断越准确, 回复也更有针对性。
第2次提问
黄医生,您好,附上最新检查报告给您了解,我妈应该是如你所说脑梗继发的脑溢血,最近几次的血糖测试也都在正常范围内,她控制的还可以,就是时有便秘,会吃一些助排便的药,其它在用的药物就是我之前提到的格列齐特片和盐酸二甲双胍片。物理仪器,主要是脚踏车以及高位的手拉环,劳您分析给一些建议,谢谢。

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2017年12月19日
黄立华医生
你好,你的补充我看到了,请稍候。
黄立华医生
从片子看,病因是左侧大脑中动脉闭塞,考虑是糖尿病引起的脑动脉硬化。

从片子看,病灶大,后遗症严重,康复治疗主要是改善右侧肢体挛缩,减少疼痛和深静脉血栓风险,脚踏车以及高位的手拉环,这些都是推荐的。

从片子看,你母亲应该是右侧上下肢无力?

前面你说的左侧无力,是笔误么?
2017年12月19日
黄立华医生
建议要控制在空腹6mol/L左右,不能超过7mmol/L。餐后血糖控制在8mmol/L左右。


你母亲脑梗继发出血,病根还是在脑梗塞。

对于脑梗塞病人:如果没有消化道出血、血小板减少等禁忌,应该长期使用抗栓及软化血管的药物,一般用阿司匹林和他汀类药物,(如果有心房颤动,那么需要长期服用抗凝药物),以减少脑梗死再发的风险。


你母亲血脂多少呢?低密度脂蛋白多少?

确实曾经有过梗塞后出血,使用阿司匹林预防脑梗塞,相对风险比较大,不过根据你母亲的情况,如果没有消化道出血、血小板减少等禁忌,我还是建议 要用阿司匹林的。

也建议长期使用他汀类药物。
黄立华医生
糖尿病引起的视物模糊,除了严格控制血糖,阿司匹林和他汀也有一定作用。

主要还是在眼科处理,必要时激光治疗和切除玻璃体内机化物等微创治疗。
2017年12月20日
第3次提问
黄大夫,您好,我把之前的提供的信息再补充纠正一下,行动不便的是右半身,另外她病发时没有发生脑梗出血而是心房颤动,心血栓掉下流到脑血管,糖尿病也不是直接诱因。另外她是右半边身体不舒服,而眼睛是左边看不清楚,右眼反而好一点。抱歉,之前的信息提供有误。顺便咨询下针对语言能力的恢复,有什么建议吗
2017年12月20日
黄立华医生
你好,那么你母亲的情况是心房颤动引起的栓塞,就像你说的, 是心房颤动(心脏跳动不规律)导致的心源性血凝块脱落,继而引起偏瘫症状。

有心房颤动,考虑脑栓塞,预防方案就跟脑血栓形成的病人有所不同,需要长期服用抗凝药物(华法林或者达比加群,选择一种),以减少 脑栓塞再发的风险,当时有医生向你建议过抗凝的药物么。

抗凝治疗能大大降低脑栓塞再发的风险,推荐,不过抗凝治疗比较耗费精力(吃华法林需要经常抽血监测血凝),或者昂贵(达比加群40元 一 天)。

脑栓塞的病人,血压血糖血脂同样也是要控制到理想水平的,低密度脂蛋白建议控制到1.8mmol/L以下。

眼睛不适的情况,考虑是眼部本身的糖尿病并发症,跟脑部没有直接关系。

2017年12月20日
黄立华医生
你母亲的片子,左侧额叶颞叶顶叶位置 语言中枢部位 ,很大一部分已经是软化灶,也就是说,会遗留明显的语言障碍后遗症。幸运的是运动皮层受损较轻,保留了较多的运动功能。

康复治疗有助于让健康脑组织代偿损伤的脑组织的部分功能, 康复治疗能减轻脑梗塞后遗症。

脚踏车以及高位的手拉环,这些主要是针对运动功能。

言语治疗师指导下的言语干预训练有助于语言功能的恢复,这个需要在比较高级别的康复科医院才能进行,发病已经两年,可能会遗留明显的后遗症,但进行康复治疗,肯定要比不做康复要好。

TA的问答

症状及患病时长:面瘫现在四个月 在做中频 微波 半导体激光 华山康复有个主治医生没问啥开了经磁卢脑刺激 高压氧 就医及用药情况:华山康复亲自操作机器的医生 说高压氧没啥效果 脑刺激也没啥效果 需要解答的问题:这两项目有必要做吗? 金纳多银杏提取物?华佗再造丸这种活血的能吃吗 针灸和电针目前不考虑症状及患病时长:16年找您看过两次所以又找您来了。 妈妈59岁 今年7.18日可能一直吹空调加上心情着急 一夜之间面瘫 脑部检查看着没事 有高血脂 这五天睡不着 眼睛流泪 耳朵听噪音难受不知道是灌黄鳝血有关否 就医及用药情况:7.18浙江附属当天开的甲钴胺 后没去过正规医院 找的私人开的不知道什么药 妈妈自己找的偏方黄鳝血面贴了6次 耳朵里灌黄鳝血6次 这几天开始高血压, 需要解答的问题:有必要做这个检查吗 想尽快治好相信医生医生您好!五天前开始,感觉左脚面麻。摸上去什么感觉都有,但就是麻麻的,而且是摸的那部分都有一些麻(大约三个脚指的区域,最小的和次小的不麻),感觉痛觉之类的灵敏度都降低了。不像右脚面,右脚面摸上去感觉很灵敏,摸上去不麻,而且能感觉到是一个手指头摸上去(不像左脚面是一小片都会麻)。目前左脚面不疼,走路也没问题,但这个麻的问题一直没有缓解的迹象。今天了依然没有缓解。 图中有详细麻和不麻的脚情况,已详细标注请您查看。 就医及用药情况: 没有用过药,但用了揉搓等方法都没有缓解,以为是累但休息了几天天症状并没有减轻 需要解答的问题: 这个是什么问题?怎么治疗呢?我查了查怕是什么腰间突出,我这个严重么会导致神经坏死么?很害怕 同时还拍了一下腰椎,我手指摸的部位按上去有点疼,但也只是有点疼并不是刺痛 症状及患病时长:左手拇指根部关节一直抖,已经抖了一整天(上传的视频是手抖的录像,没使劲,拇指自己抖的) 就医及用药情况:暂未线下就诊 需要解答的问题:是何原因导致?需不需要线下就诊?怎么缓解? 您好,是这样的,我宝宝目前27个月,我产后,情绪波动比较大,也比较焦虑……目前上班,明显感觉精力跟不上,记忆力减退厉害,电话挂完,有时候还会忘记刚刚的事情,得费力才能想起来,目前睡眠挺好,想问问有没有办法解决这个问题 谢谢