2017年12月17日
第1次提问
医生您好,我今年31岁,无不良嗜好,无流产史,2013.10做过卵巢囊肿和畸胎瘤剔除手术。2015.4因为过预产期一周胎儿不入盆加上预估体重八斤左右做了剖宫产。现再次怀孕15+6。无流血,但每天都会有偶尔腹痛,持续时间不长。孕初期发现胎盘位置低,距上次切口位置较近,医生建议我继续观察,减少活动,跟别人一样正常产检,如有流血及时就医(最初检查b超单见图一,图二)。最近因为不放心再次去检查,但是这次的医生却说我的情况已经很危险,会危及子宫甚至膀胱,应该在孕早期终止妊娠,现在只能走一步看一步(检查结果见图三)。我现在非常害怕,想请教您: 1.胎盘这种位置长上去的希望大吗? 2.我这种情况临床上大多数结果是怎样的?会不会危及胎儿。 2.用门诊大夫的话说大不了切了子宫我还能剩下一个孩子,可是我才30初头,我不想切除子宫,现在有没有什么办法能让情况好转? 3.如果胎盘穿透子宫肌层危及膀胱的概率大吗?会导致什么结果?

为保护用户隐私不显示图片

2017年12月17日
翁若鹏医生
你好,根据你的情况,1.目前为胎盘前置状态。前壁和后壁都有看到胎盘组织,那么这种情况,胎盘要长上去的可能性相对较小。后续发展为凶险性前置胎盘的可能性比较大。2.第三张B超提示胎盘累及子宫肌层以及膀胱的可能性,随着孕周增大,胎盘继续增长,确实会有穿透的风险。胎盘位置的问题主要是担心大出血的风险增加,宝宝容易因为胎盘因素进行剖宫产导致医源性早产,而前置胎盘的营养供给可能偏差,影响宝宝发育,但是不会增加畸形风险。如果等28周确认为凶险性前置胎盘,那么大概率会在34到36周剖宫产终止妊娠。3.根据现有的医疗技术,我们可以用自体血回输技术,髂血管球囊预置术来减少术中出血的情况。从而保留子宫。因为是结构性的问题,任何治疗没有办法改变胎盘生长趋势,只能静观其变。但是就我们院的治疗经验来看,即使穿透,切子宫的情况也并不多,当然因人而异,具体每个人情况不一样,不能一概而论。我们需要在32周做磁共振进一步评估胎盘的位置,以及和周围组织的关系,再决定治疗方案。现在确实是走一步看一步的情况,不用太紧张。希望对你有帮助,祝你好运!
2017年12月17日
第2次提问
非常感谢您,现在我心里不那害怕了。 1.营养供给不良影响孩子发育是指什么方面?比如体重?智力? 2.如果34-36周终止妊娠孩子会发育不好吗?需要进保温箱吗? 3.饮食上需要注意什么?是需要加强营养还是控制饮食(我最近不敢吃太多,怕孩子长的太大会增加危险) 4.我现在还能正常上班吗?是否需要卧床静养?我平时开车上班,工作强度不大,基本就是坐着。我有下肢静脉曲张,是不是不能长时间坐或者躺? 5.您刚才所说的手术是不是难度很大?沈阳盛京医院这样级别的医院是否可以完成?需要找很牛的大夫吗? 6.是否还有其他休息事项? 万分感谢您的耐心解答。
翁若鹏医生
1.主要是体重,智力不影响的。
2.这个孕周终止妊娠,宝宝基本发育已经完成,绝大多数不需要进保温箱。
3.饮食方面主要要加强营养,让宝宝尽量长得大一点,以应对可能出现的早产情况,另一方面要补充铁剂,避免贫血,以应对可能出现的大出血。
4.只要没有出血,可以正常上班,也不需要一直躺着,对保胎没有意义。适当活动也是可以的。
5.如果确实为穿透性植入的话,手术难度比较大,盛京医院应该可以完成这类手术,尽量找大医院,对你会有帮助。
6.主要是关注有无出血的情况,后面根据B超的复查情况进一步评估。顺其自然,放松心情,诊断清楚后不用太紧张害怕。
2017年12月18日
第3次提问
谢谢您细致的回答,给了我门诊没有得到的温暖关怀,您辛苦了。 1.如果为了避免风险,现在终止妊娠是不是也很危险? 2.每天的偶尔腹痛会是什么原因?需要处理吗?
2017年12月18日
翁若鹏医生
1.现在去终止同样存在大出血风险,且下次妊娠风险更大,目前这个状态我觉得没必要终止,继续妊娠会更合适。孕期由于子宫增大,会产生一些小腹的不适感,包括钝痛,刺痛,牵拉痛,这个情况很正常,不用处理,放心吧。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况:彩超 未服药 (医生开了保胎丸和黄体酮胶囊) 需要解答的问题:2月10日末次月经,3月24今天拍的彩超,请问从彩超看有哪些问题?医生说要卧床保胎,请问还需要做什么进一步检查吗?保胎我需要注意什么?保住的概率大吗?保到什么指证是保住了?症状及患病时长:3月19日检查早孕,5周+1天,有褐色,后来就没了。末次月经2.12。 就医及用药情况:当时数据还好,没开保胎药。 需要解答的问题:但今天看到有血,3月23日,见图片。症状及患病时长:建档时候血糖5.29,糖耐那一周空腹5.52,所以医生没让我去喝糖水做糖耐,直接开了一日门诊让我控糖 就医及用药情况:医生要求我按午餐和晚餐每顿200g主食来吃,但是我从小到大也没吃下过这么多米饭撑的慌,平时正餐都吃100g左右。而且吃完血糖更高了,控糖越控越差。但是医生说必须吃那么多,然后吃完半小时运动。我尝试了4天监测血糖,每天累死累活的运动,空腹也是只有2天到了5.2,早餐餐后血糖6.3。但是午餐和晚餐基本要7.0-7.3。今天复诊空腹血糖5.41医生要求我最好明天开始住院治疗,如果住院之后空腹还是超过5.3、餐后到6.7,就要求我打胰岛素。 需要解答的问题: 请问我能通过减少一些主食的量,再适当增加一些运动量来控制血糖吗?还是必须按医生的,每天吃那么多主食,然后用胰岛素来把血糖降低,因为按医生的正餐200g主食,我觉得我极度自律每顿都运动也不一定能达到6.7的标准,还有可能给自己造成风险。症状及患病时长:内分泌失调,月经失调 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问应该如何治疗,如何用药孕妇,29周+,一侧的腰5骶1的突出(2019年诊断),然后第一次发作后,后面偶尔也会腰疼但是都不咋严重。 昨天下午去逛商场,大概不到一小时之后回家,整体未感觉不舒服。但昨晚开始,孕妇说腰痛,大概位置是腰窝,偶尔在腰窝旁边的肌肉处。其他地方不痛。按摩后有缓解,但是早上坐着办公后又开始,现在躺床上休息中。 血糖血压正常。 想咨询,现在怎么处理比较好,需要长时间卧床吗?