问题详情

    您好，我是李军大夫，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标，等三条回复完毕，如果解决了您的问题，请不吝给个五星好评，谢谢）  

您好，您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
根据您提供的血管造影以及其他的检查报告，目前诊断应该考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病，高脂血症。
动脉粥样硬化性心脏病是临床上的常见病与多发病。它的发病原因，目前还不是十分明确。但是研究发现高血压，高血糖，高血脂等三高危险因素会明显的加速动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化累积的器官不同，表现形式也不一样。如果冠状动脉血管出现动脉粥样硬化，并且狭窄超过50%，我们就称之为冠心病，如果局部血管狭窄程度超过70%以上，就达到了支架植入手术的指证。如果狭窄达到了100%血管完全闭塞的话，我们就称之为心肌梗塞。颈动脉和脑动脉出现斑块，就称之为颈动脉粥样硬化，或者是脑动脉粥样硬化。从您提供的动脉造影检查结果来看，血管狭窄的程度超过50%，并且有部分血管存在严重狭窄的情况，程度超过了90%，达到冠心病的诊断标准，所以称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
　动脉粥样硬化的预防包括一级预防（对未发生冠心病疾病的危险人群而言）和二级预防（对冠心病患者而言），预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。 目的是防止动脉粥样硬化的发生与发展。根据冠心病易患因素，预防内容包括：控制血压、合理饮食结构及热能摄入，避免超重。防治高脂血症，降低血脂水平。戒烟，积极治疗糖尿病 。避免长期精神紧张，过分激动。积极参加体育锻炼。 同时避免冠心病的发作诱因，如饱餐、大量饮酒、过度疲劳、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等等。
冠心病药物治疗是基础，主要的药物包括两大类，第1类是阿司匹林片，它主要的作用是抗血小板聚集，防止血管内血栓形成，第二大类药物是他汀类，它主要通过干预血脂代谢，从而发挥抗动脉，粥样硬化的作用，代表药物是瑞舒伐他汀钙。这两种药物如果没有禁忌，需要长期甚至终身服用。
如果药物治疗效果不佳，患者反复发作心绞痛，甚至发生心肌梗塞，可以考虑对狭窄的病变进行血运重建治疗。目前有两种方式，第1种是微创的介入治疗，对冠状动脉狭窄部位进行支架内植入术。第2种是外科开胸搭桥的办法来改善血管远端缺血。
目前两种方法各有利弊，但总体预后是相似的。具体采取搭桥的方式还是介入的方式来进行治疗，取决于几个方面。第1个是患者自己治疗的意愿，是否愿意在药物保守治疗的基础上进一步治疗。第2个是经济承受能力，家庭能否耐受比较高额的医疗费用。第3个是当地医院大夫的技术水平。第4个就是冠状动脉具体的病变，一般而言，比较局限的单支的病变适合介入治疗，如果是比较弥漫的长节段的多血管的病变，首选搭桥治疗。
不管选择介入治疗还是搭桥治疗都会面临风险。风险一方面来自于血管病变本身另一方面来自于手术操作。大的心脏中心，由于技术更成熟，风险会低一些。
如果选择支架植入手术的话，一般国产支架费用在9000元左右，进口支架一条在15000左右，但是在手术过程中，还需要使用很多其他的器械，比如导丝，球囊，压力泵，造影剂，也可能会使用旋磨，血管内超声等技术，所以费用要根据手术过程中的具体情况来定。从技术角度讲，您这种病变可以考虑支架治疗，按2个左右的支架来准备。冠状动脉搭桥是特大型手术，需要开胸，很多人不愿意接受。您可以结合我的讲解以及患者自己的意愿，做出最合适的选择。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢祝好。

您好，您反馈的信息我已经收到。我仔细看了你一下您家人的病变位置，如果采用支架植入手术的话，要使用比较特殊的手术术式，从技术难度来讲肯定是要大一些，发生血栓形成的风险也确实要高一些。但是这并不是做支架手术的绝对禁忌。
主要是看您和您家人的意见，如果愿意接受开胸这种外科手术，外科搭桥也是不错的选择。
在临床上，有的时候，并没有绝对完美绝对安全的方案，在选择的时候确实很棘手，我能够理解您的心情。但是我们作为大夫并不能替您最终作出决定。只能把现有的治疗方案有哪些存在，哪些利和弊详细给您讲解到，最终选择哪种方案可能是多方因素考量的结果。
在大的心脏中心，肯定技术上要更成熟一些，发生风险的意外要更低一些。但是目前支架植入手术在我们国家的三级医院已经普及，很多地市级的三家医院介入水平也很高。您可以与您当地医院的大夫做深入的交流沟通，如果他们认为没有问题，我觉得您可以信任他们。如果他们觉得风险高，也可以外聘上一级医院的专家来做手术。或者是直接来北京，选择阜外，安贞医院这类国家级的心脏疾病治疗中心来进行治疗。祝好。

您好，您反馈的信息我已经收到。支架植入术后，确实有一定的血栓发生概率，所以需要规范的服用双联抗血小板聚集治疗。对于大多数人而言，只要规律的服药就可以将血栓栓塞的风险降到最低。但是有少数患者体内存在基因变异，对于抗血小板药物不敏感，会导致血栓发生的概率上升。所以会建议他们做一个相关基因的检测。以此来指导选择用药。
冠状动脉搭桥只是治疗冠心病的一种手段。在前面也提到了，它和支架植入术相比。在患者的远期生存力上并没有明显的差距。两种术式的选择取决于病变的特点。如果是单支血管病变推荐支架手术。如果是多支血管多部位病变，那么首选搭桥。搭桥之后也是需要终身服药的。并且有部分患者，随着病情的进展新搭上去的桥，血管也会出现闭塞。所以说没有完美的治疗的办法，只能够根据患者自己的意愿和具体的情况来综合权衡。
祝好。