问题详情

您好，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和检查资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标）

您好，您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。

结合您提供的详细病史，以及您提供的检查结果分析如下：

1.结合您的胸部憋闷，气短，老是用鼻子吸气，过敏原测定了，提示气道有嗜酸性气道慢性炎症。所以首先考虑支气管哮喘可能性比较大。早期的支气管哮喘主要表现为气道高反应性，对一些气味，空气刺激比较敏感，但是不一定会有喘，主要表现为胸部憋闷不好出气，建议您查一下支气管激发试验。可以鉴别有没有支气管哮喘。

2.另外您的肺通气功能是正常的，所以呼吸科的慢性阻塞性肺病导致的胸闷气短也是排除的。同时您的肺部ct也是正常的，所以肺部的支气管炎，肺部的感染导致的胸闷气短也是排除了。

3.另外能够导致胸闷气短的，从心内科方面，比如说有没有心力衰竭，但是结合您的心脏彩超提示心脏的结构和功能完全正常，应该考虑心功能不全导致的胸闷气短可能性不大，但是建议您查一下脑力钠肽，如果小于300以下，胸闷气短和心脏病呢，是没有关系的。

4.结合您的心电图，第1份心电图和第3份心电图提示St段轻度下移，可能提示有下壁心肌缺血。但是这个心肌缺血呢，首先考虑是非特异性改变，因为您的年龄只有27岁女性，没有高血压糖尿病病史，无吸烟史，所以冠心病可能性不大。建议做一个心脏运动平板试验，进一步评估一下心脏的负荷增加以后st段有没有下移，如果心脏运动平板是阴性的，那说明你的冠状动脉（心脏的血管）是正常的。

5.另外您提示看百度是不是符合心肌炎的改变？首先心肌炎是一个疑似的诊断，首先得要有，比如说发病之前有感冒的病史，胸部憋闷呀，心律失常呀，心电图动态演变，另外有心肌的坏死标记物水平增高，但是根据您的描述呢，不符合心肌炎的改变，所以的话心肌炎暂时不考虑。
另外心脏的早搏，包括房性早搏，室性早搏可以见于正常人，如果你一定心慌难受，可以建议你背一个24小时动态心电图，顺便查一下甲状腺功能，明确一下您到底有没有心律失常，而且总的早搏个数占总心率的百分之比是多少？一般小于4%，以下是不需要特殊干预的。

6.另外您提示晚上睡觉时候老是用嘴呼吸，鼻窦的ct提示下鼻甲肥大，所以首先考虑还是五官科的下鼻甲肥大导致的呼吸困难，建议耳鼻喉科的专家进一步的会诊一下，用啥药治疗？是不需要手术治疗？

7.另外最后，就是焦虑状态呢，也可以导致胸部憋闷，气短，全身乏力，而你呢，因为有胸部憋闷气短也会导致你有一个焦虑状态，而有了焦虑状态，进而又导致这样症状反复发生，所以建议您就诊，耳鼻喉科，另外建议您可以就诊心理咨询门诊，可以用汉密尔顿焦虑量表评一下分，明确一下到底有没有焦虑状态？以及焦虑状态的程度？

总之，从以上结果给您分析，您目前存在有胸闷气短，鼻子有下鼻甲肥大，但是也没有什么其他的啥异常，下壁轻度心肌缺血可以见于正常人，尤其是是青年女性，考虑非特异的stt改变，不需要过度关注，所以建议您放松心情，注意分散注意力，多与人沟通，尽量保持心情愉快，适量运动锻炼，生活作息规律，避免熬夜。

希望能够帮到您，祝您开心快乐，愉快生活。

您好，谢谢您的认可，谢谢您的好评。新的追问我仔细的看过了。

1.结合您的病史特点，鼻子老是不好出气，用嘴呼吸，过敏原测定气道有嗜酸性粒细胞慢性炎症，现在复查了，又正常。说明你目前用的喷鼻子的雷诺考特，口服的抗过敏药，治疗是有效的。更充分的说明，您还是考虑有过敏性鼻炎，支气管哮喘可能性非常大，所以，建议做一个支气管激发试验，这个是非常必要的，做完了以后，可以明确诊断到底是不是支气管哮喘，不用再猜疑了。

2.有过敏性鼻炎容易诱发支气管哮喘，所以有支气管哮喘的患者呢，大多数都是有过过敏性鼻炎，所以目前你的这个气短，考虑还是鼻子和气道都有关系，过敏性鼻炎可以导致支气管哮喘，而支气管哮喘又可以导致不好出气，所以这是相互影响的，至于确定一定是哪个因素，可以是两个因素都可以导致胸闷气短。

3.结合您的病史特点及心脏彩超结果以及心电图的变化（以前的心电图有下壁心肌缺血，现在传上来这份心电图又正常了，考虑还是青年女性的非特异性stt改变。所以目前运动平板试验不做也是可以的），目前心脏疾病导致的胸闷气短可能性不大。几个月之前的数据，也是有参考价值的。因为结合你的年龄只有27岁，心脏彩超也是正常的，所以的话，不需要再复查，心脏病导致的胸闷气短基本上排除了。

4.因为你老是有胸闷气短，不好出气，所以容易导致交感神经活性增高，进而会导致心率增快，这是一种代偿性的反应，一旦你好出气了以后心率会逐渐下降，所以您的心慌考虑还是心跳增快导致的。建议主要还是治疗过敏性鼻炎，支气管哮喘。

您目前的用药非常合理，建议您继续用药，抗过敏治疗，另外建议您再口服一个孟鲁司特钠，10毫克每晚一次口服（白三烯拮抗剂主要用来抗过敏，抑制气道的炎性介质表达，间接的使气道有舒张作用）。

总之，支气管激发试验还是建议您做一下，另外建议您不要焦虑，继续使用抗过敏药，慢慢的这些症状都会好转，因为支气管哮喘受精神因素的困扰很大，你越是焦虑的话，气道越容易痉挛，越不好出气。

您好，您的再次追问信息我仔细的看过了。

1.结合您的症状，过敏性鼻炎应该是考虑的，只有第1次发作过敏性鼻炎，也是可以导致支气管哮喘的，每个人都有个体差异，有的人发作多次，有的人是第1次发支气管哮喘，才同时伴有过敏性鼻炎，这也是可以同时发生的呀，这是不矛盾的，支气管激发试验是一定要做的，做一下支气管激发试验，最起码能确诊一下，现在是不是支气管哮喘？结合病史特点应该考虑是过敏性鼻炎合并支气管哮喘可能性最大。

2.另外，我考虑您还存在焦虑障碍（指的是难以控制的过度、持续担忧以及焦虑的心理和躯体症状，它们共同导致显著的个人痛苦和日常功能损害。），所以建议您同时就诊一下，精神心理科咨询门诊。更好的用汉密尔顿焦虑量表，评下分，评估一下到底有没有焦虑障碍？

建议您还是注意分散注意力，抗过敏药按时用上，心理咨询科门诊，也就诊一下，生活规律，作息规律，尽量保持心情愉快，没有什么大的问题，这些问题都是可以解决的。

希望我的答复能够帮助您，衷心的希望您快快乐乐的生活。