2019年08月15日
第1次提问
主任您好,我父亲今年62岁,肺腺癌,IV期,进行EGFR基因检测有敏感基因突变 左肺门肺癌可能性大 低碳酸血症 阻塞性肺炎 吸烟40余年 请问 埃克替尼和吉非替尼哪个药更适合他?只吃靶向药就可以了吗?有更好的治疗方法吗?饮食有忌口吗?不能吃牛羊肉及海鲜吗? 谢谢

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2019年08月15日
阎石医生
您好,收到您发来的资料。请稍等我的详细回复。此条信息不用回复,以免占用您的提问机会。
2019年08月15日
阎石医生
您好,收到您发来的资料。
患者老年男性,确诊肺腺癌IV期,基因检测提示EGFR基因敏感突变。
1、通常对于IV期肺癌,主要的治疗方式是全身治疗。全身治疗包括化疗和靶向治疗。对于有基因突变的IV肺腺癌来说,靶向治疗是可以作为治疗方案的,这种方案副作用比较小,有效率比较高。近几年来,国际上还发现,对于EGFR敏感突变的患者,也可以采用化疗和靶向治疗同时使用的方案,这种方案的特点是治疗效果更好,但是毒副作用也更强,因为是两种治疗的组合,所以毒副作用也更大。如果老人身体条件欠佳,可以采用单独靶向治疗的方案,这也是国际上推荐的标准治疗方案。
2、对于EGFR基因敏感突变的患者,目前靶向治疗可供选择的药物比较多。大的分类上,可以分为一代TKI药物,二代TKI药物和三代TKI药物。一代药物的特点是副作用比较小,对于常见的基因突变有效,价格比较便宜,纳入医保范围。二代TKI的特点是对一些少见突变效果比较好,但是副作用比较大,可能尚未纳入医保。三代TKI的特点是对于常见突变,效果比一代TKI更好,副作用也和一代相似,但是就是比较贵,而且尚未纳入医保。
所以,可以根据患者的基因突变的类型,还有家庭的经济情况选择具体靶向药物,您可以把患者的基因检测结果发过来。
如果是常见的基因突变,想用医保报销范围的药物的话,可以选择一代TKI药物。
3、您说的埃克替尼和吉非替尼,两个药物同属于一代TKI药物,目前认为两个药的效果相似。吉非替尼用药比较方便,一天一次。埃克替尼副作用更轻,但是一天需要服药三次。两种药物都是可以的,您可以结合自身的喜好来选择。
4、只吃靶向药就可以了吗?有更好的治疗方法吗?这两个问题同前所述。
5、西医治疗没有忌口。做到均衡饮食就可以,什么食物都不要过量,不要失衡。如果患者有营养不良,还需要营养科进行专业指导。如果化疗的话,最好清淡一些。牛羊肉及海鲜没有限制,但要适量。如果患者没有营养不良,不建议民间所谓的“大补”,现在生活条件都比较好了,饮食均衡即可。
感谢您的信任。
2019年08月15日
第2次提问
哦哦,请问有埃克替尼更适用于吸烟男性,吉非替尼更适用于不吸烟女性一说吗?
阎石医生
您好,您说的这个不是两种药物选择的决定因素,没有这种明确的划分,两种药效基本是相似的。区别在于我前面说的那两个方面。
靶向治疗最重要的因素还是突变的类型,是否伴有其他突变等,如果有基因检测报告可以传上来。
感谢您的信任。
2019年08月15日
第3次提问
嗯嗯,谢谢主任,这是基因检测报告

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阎石医生
您好,患者有EGFR19外显子Del突变,这种是适合吃靶向药物的,您说的两种药物都是可以的。如果身体条件好,当地医生也同意的话,也可以按照国际上提出的新的方法,同时进行化疗和靶向治疗,不过副作用大,需要有心理准备。
感谢您的信任。

TA的问答

阎大夫您好 症状描述:母亲今年55岁,肺腺癌四期,2020.07.05肺癌早期手术,2022.01复查发现复发并骨转。转移部位在左腿大胯。转移部位现控制良好,配合骨头针+羟考酮无明显疼痛感。 备注:6.13肝功能检查转移酶偏高,丙氨酸氨基转移酶79.6,天门冬氨酸氨基转移酶47。之前无偏高现象。 基因检测无靶点。 现精神状态较好, 1.偶尔咳嗽 有痰 2.过量运动会胸闷 气短(一般情况下无) 3.神志清醒 睡眠质量较好 4.一般运动活动无大碍 可正常行走 5.b超检查无淋巴结肿大 用药情况:化疗方案:贝伐+培美+卡铂+伊班膦酸钠,已治疗六次。 日常口服药物:盐酸羟考酮缓释片+利可君片+地榆升白片+咖啡酸片+叶酸片+氨肽素片 医院检查:现就诊于现就诊于济宁医学院附属医院,该院大夫建议放疗。 清文阎大夫这种情况下需要再怎么治疗?放疗是放疗肺部还是肺部和转移的地方一起?有没有适合的特效药或方案?56岁男 ,有高血压病史,不抽烟少酒,2021年8月体检查出肺部结节由0.8cm增大至1.2cm,医生建议手术切除,手术成功切除肺部三分之一效果较好,病理化验为侵润性肺癌ia2期,发现较早未有扩散,一直定期复查。2022年4月复查其中一项神经元特异性烯醇化酶17.21,6月再次复查为21.37且甲状腺右叶增大(每年体检,三年都未见增大)。请问这个什么意思,需要做什么检查或者特别注意什么以降低复发概率,麻烦医生讲解,谢谢医生你好,我父亲是老烟枪,去年咳嗽严重,咳嗽声音也有所不同,后来去体检的报告单如下,本市医院叫手术,因为我们想去上海进一步检查,出现疫情,拖到现在,昨天去复查,显示又多了两个结节。他近期没有抽烟,感觉咳嗽好多了,还有就是爱喝酒 不知道跟喝酒是不是有关系?还有,我们现在应该怎么做??阎医生您好,去年我曾就母亲的肺癌病情向您咨询,非常感谢您带来的帮助。然而很不幸的是我父亲肺部也疑似有恶性肿瘤。我父亲59岁,有近40年抽烟史,既往身体相对健康。 2021年5月,CT显示两肺多发结节,右肺上叶见不规则结节样稍高密度影,边界清,边缘欠光整,大小约15*13mm。8月,复查未进展。 2021年11月,显示右肺上叶尖端结节灶,内见小空泡,边缘张毛刺。 2022年5月,显示右肺尖端见斑片状高密度影,界欠清,较上次有进展。血液检测显示细胞角蛋白片段19和鳞状细胞癌相关抗原异常。 报告和dicom影像已经上传了网盘。 链接:https://pan.baidu.com/s/1S2qulHzqPr4-YxEVhRrycQ?pwd=1234 提取码:1234 有几个问题向您请教: 1.是否可判断右肺上段结节为恶性肿瘤,是否处于早期?肿标异常是否说明已扩散? 2.请问医生对于治疗有什么建议? 3.是否需要马上进行手术?是否有必要到北京、上海知名医院进行手术?因为目前需要同时照顾父母,异地就医实在不便。 4. 父亲近一个月肠胃不适,和手术是否冲突,建议在术前还是术后做肠胃镜检查?您好,我母亲55岁,吸烟30多年,前两年开始有点咳嗽,在云南医院体检查出肺上有结节,当地医生建议直接手术,现在还在等待活检报告,报告如下。现接回四川医治,请医生帮忙看看报告,严重程度,目前病情的治疗难度。我们考虑是否需要去华西肺癌中心治疗(太难挂号,拖关系都不敢保证能及时手术:),还是在第一人民就行!病情能不能等两三个月华西排上手术,还是需要立刻先在小一点的医院先手术了!