2017年12月16日
第1次提问
男,83岁,于2016年1月全身无力、面色苍白、吃不下饭去医院就诊,做了血液和大小便常规检查,血色素只有41、大便潜性化验有一个加号,后经过输血和输液治疗好转出院,医生建议做胃镜和肠镜检查,因本地医院没有肠镜检查设备,患者年龄大且有高血压病史二十多年,他本人不肯到外地检查,所以到现在一直没有做确诊。二年来都是采取输血和输液的保守治疗方法,从2016年9月起一个月住院一次,2017年12月6日这次住院,又发现血小板指标低,只有9。请问医生患者这种症状是属于哪方面的疾病,这么低的血小板会有生命危险吗?谢谢!
2017年12月16日
王国蓉医生
您好!谢谢您的信任与提问。
即便有些检查不能做,不能确诊,也最好把您手头已有的检查资料传上来让我看一下。比如,您提到“血色素41”“血小板9”,那么至少要尽量提供血常规化验报告单(再有其它化验单一并提供当然更好啦)。
有经验的专业大夫能从化验报告单获得更多的信息,远多于您转述的这一点呢。
大夫获取的有用信息越多,对分析病情就更有好处。这样也有利于给您提供更有针对性、更有用的建议。您说是吧?

2016年1月“血色素41”,这是重度贫血。全身乏力、面色苍白是重度贫血的临床表现。“吃不下去饭”与重度贫血,可能互为因果。长期“吃不下去饭”,会导致(营养性)贫血;反过来,(重度)贫血的人,因为消化功能受影响,常常“吃不下去饭”。
当时住院,肯定查了血常规、生化,是否查过血清铁、总铁结合力、铁蛋白、叶酸、VitB12,是否查过肿瘤标志物?
血常规除了血色素低,白细胞数、血小板数怎么样?白细胞分类怎么样?

“2016年9月起一个月住院一次”——为什么住院?每次都是为输红细胞吗?输过血小板吗?

“2017年12月6日这次住院”,除了“血小板9”,白细胞、血红蛋白(血色素)怎么样?
王国蓉医生
血小板9,属于危重症,有发生致命性出血的风险,必须紧急处理。通俗点说,这个数值提示出血风险很大,有生命危险。很可能需要尽快输血小板支持。

至于您问老人属于哪方面的疾病,因为您提供的可用资料太少,很难准确回答。
大略来说,如果血常规的白细胞、血红蛋白、血小板这三大要素(称为“三系”)中,发生两种(“两系”)及以上的减少,血液系统疾病的可能性就较大,必须要做骨髓穿刺检查。
当然,可引起血常规“两系”以上减少的未必只限于血液病,这需要具体检查和临床分析。

归纳一下说:
1、您提供的可用资料太少了。希望您至少提供血常规和其它一些化验报告单。上面问您的那些问题,盼您尽量补充回答给我,以便为您更好地分析病情。
2、如果是血常规“两系”以上减少,属于血液病的可能性较大。但没有具体资料,这只是一般而论,存在其它可能性。
3、血小板9属于危重症,有生命危险,需紧急处理。很可能需要输血小板支持。

回答以上。期待您补充资料
2017年12月16日
第2次提问
谢谢王主任,每次住院检查的化验单都被医生存档了,去年以来近两年的治疗都是输血和输液,患者平时没有哪里难受或疼痛,只是到二十天后就会头咚咚咚响,这样就去住院,检查后血色素就只有三十多了,血液检查好多指标都不达标.2017年12月6日住院以前,没发现血小板低,血小板9是这次住院发现的,已经输了两个单位的血小板。这次住院做了CT检查,发现脾肿大,肝多发囊肿。肿瘤标志物检查在2016年1月住院时做过,指数是120。因为没去进一步检查,本地医院医生只能估摸着说是血液方面的病,说病人自己没有造血功能,完全靠输血维持。再次请问王主任医生,这种靠长期输血和血小板维持,对身体其它器官有伤害吗?这样发展下去能维持多久的生命?谢谢!
2017年12月16日
王国蓉医生
住院的检查资料都是归档的,但家属可以去医院的住院病案室复印呀!
看您叙述的情况,老人病情很严重,如果资料多一些,很有可能就能多提供一些有用的建议,或许能帮到他。但您补充的资料……有用信息太少了!想帮帮不上,真让人替病人着急。
至少把这次的血常规等化验报告拍照了发上来吧!
同样一张血常规化验报告单或别的,我亲自看报告能获得的信息远多于您或者普通大夫——您明白吗?
我相信您尽力转述病情了,但这些已做的检查结果经您转述,很多重要信息是丢失的,必须我自己查看。

有些疾病或许是可以治疗且不一定难的(比如营养性巨幼细胞贫血),有些疾病或许是可以辅以药物控制的(比如骨髓增生异常综合征的有些类型)……完全不分析,完全放弃有效治疗的希望,这很可惜。

间断输血属于对症支持治疗的范畴,治标而不是治本。
长期输血当然是有弊端的。红细胞累计输注20U以上,就有可能铁过载,对心、肝、肾等脏器有害。不论是红细胞,还是血小板,长期、反复输注都有很大可能产生“无效输注”的情况。也就是到最后,输血之后很难提升血象。

生命能维持多久,这取决于他的主病是什么(凭您提供资料无法分析),
王国蓉医生
也取决于对症支持治疗的力度有多大。如果主病是恶性度很高的血液肿瘤,这样不做针对性治疗,时间就短(按月算)。如果本病是良性疾病,而且输血及其它支持治疗都能做好,没有严重并发症,生存时间就长(按年算)。
2017年12月16日
第3次提问
真的感谢你对病人的真情,我们家属什么都不懂,本地医生也建议我们到上一级医院做进一步的检查,但由于患者本人极为不配合,认为自己年龄大、会晕车加之人消瘦无力不愿到外地医院做检查,所以只好在本地医院做保守治疗。今天已经出院了,我明天去医生那问一下,看看能不能拍照传给你。如果不能,那只能下次住院再把有关检查单拍照再来咨询。再次谢谢你!
2017年12月16日
王国蓉医生
非常理解您说的情况。都不容易。

提醒一下关于血小板方面。输注1个治疗量的血小板通常可提升血小板30左右;输注2个治疗量的血小板大概可以提升血小板到50以上。
血小板50是个参考界限。血小板50以下要避免使用抗血小板的药物(比如阿司匹林),注意软食,保持大便通畅不要使用猛的腹压,避免跌倒磕碰外伤等。
输注的血小板维持时间比红细胞短。出院后1周要复查血常规。中间如果有出血情况,要去医院复诊。

后续如有问题,您随时再联系我。

祝顺利~

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理