2017年12月15日
第1次提问
患者女,20岁,因两周内心脏痛去医院,诊断出甲亢。 血检结果,甲状腺超声结果,心电图,处方,病历见上传的图片。先开了两周药看效果。吃药两天心悸明显好转。 想问这样两个情况: 1. 患者自一个月前出现比较严重的肌无力,四肢,呼吸,咀嚼,吞咽,排便都出现了无力。最严重的时候,嚼不动火锅里的肥牛片。现在吃药2天了不确定有没有好转。请问这个肌无力是甲亢的一个并发症还是应该有其他原因?应该怎么办? 2. 患者一个月内出现嗜睡,每天总共要睡12-15小时,反而没有因为甲亢表现出常常说的暴躁亢奋的情况,这是怎么回事呢?

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2017年12月16日
徐倍医生
你好,少数甲亢患者会出现全身乏力,甚至轻瘫,这种疾病叫做周期性麻痹,是因为甲亢引起细胞内钾离子缺乏,低钾血症导致的,但是我看你的化验报告,血钾目前还是正常的,从你描述的,作为肌无力的症状也并不是很典型。
真正的肌无力,叫重症肌无力,是一种特殊的疾病,也是一种自身免疫性疾病,目前在甲亢没有控制的情况下,暂时无法特殊处理,因为诊断相对复杂。
甲亢本身的临床症状,以高代谢症状群和神经精神亢奋症状为主,但是每个人的表现略有不同,并不是所有人的症状都表现得十分典型,目前你的血甲状腺素报告和甲状腺超声已经能够明确GRAVES病可能性最大,目前已经开始治疗,一般情况下,三个月左右甲亢指标就会回到正常,之后按照医嘱要求调整用药剂量,维持量治疗一年半到两年左右再行停药,甲亢是可以经过这样的治疗痊愈的,切记不要自己自行停药。另外一个要注意的就是甲亢本身会引起白细胞减少和肝功能损害,而甲亢的药物也会有这样的副作用,所以在使用这些药物之后,要注意复查血常规和肝功能。同时,甲亢疾病跟碘摄入有关系,所以在患有甲亢之后,不能再吃海鲜海带紫菜等海产品。
2017年12月16日
第2次提问
谢谢!我想再问几个问题 1. 患者出现体重减轻,那减轻的成分是什么?是肌肉,脂肪还是什么? 2. 患者现在是否应该加强运动量,多锻炼?(前段时间全身没劲,走点路都困) 3. 开的药里面有一日三次的维生素b1,现在一睡就睡死12小时,暂时很难吃到一日3次,如果一定要吃三次就是间隔12小时/6小时/6小时的三次,是应该像这样吃3次还是如果不能控制间隔8小时就减成2次?
2017年12月16日
第3次提问
4. 患者背部和胸前有红疹,未发现是甲亢的时候用过联苯苄唑乳膏,没用,这两天吃药后红疹更多。这个是否是因为甲亢和药物损害肝功能?应该怎么办?

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2017年12月16日
徐倍医生
你好!甲亢的患者主要是高代谢症状群,其中蛋白脂肪糖代谢都会发生异常,也就是说,消耗的既有蛋白质,也有脂肪,也有糖分,肌肉和脂肪都会有减轻。
第二,甲亢患者在甲亢指标异常的时候,尽量避免过度运动,因为本身就处于一个高代谢症状群交感神经兴奋,对心脏的压力也是比较大的,所以才会出现静息的时候心率也会超过一百次,此时如果进一步加大运动量,会导致心血管负担加重,所以还是以注意休息为主,三个月左右甲亢指标正常后可以正常运动了。
维生素b1作为辅助用药每日三次,基本上是按照三餐时服用,不用过度纠结时间。
第四,这个皮疹不算典型,如果进一步增加,考虑甲亢本身引起的和药物引起的都有可能,建议更换药物。换药要去医生处。