2019年08月14日
第1次提问
医生您好,本人男,33岁,体检(如图所示)肝功能,显示谷丙转氨酶89,谷草转氨酶457,血常规血小板分布宽度8.5,大血小板比例12.7,本人有慢性湿疹,今年开始在吃雷公藤多苷片,距离检查前一周停的药,药物说明书上不良反应有转氨酶升高。请问:1、本人肝功能结果是否与吃雷公藤有关?这个这两项偏高值是否已有肝功能实质性受损?继续停药能否恢复正常水平?2、肝功能情况严重程度怎样?有可能是哪些疾病及严重程度?需要哪些进一步检查?3、血常规两项数值低严重吗?跟肝功受损有关系吗?谢谢!

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2019年08月14日
徐永建医生
您好,刚才我仔细看了您传过来的肝功能和血常规的化验单。肝功能提示谷丙转氨酶、谷草转氨酶均有升高,但肝功能的其它指标均正常,因为雷公藤是中成药制剂中的免疫抑制剂,对患者的肝功能及血常规都会造成影响,目前肝功能损害不重,停药休息即可,一般都能恢复,也可以口服一样保肝护肝药,比较常用的如甘草酸二铵胶囊,3~4周后复查。湿疹的具体治疗建议您看皮肤科专家医生。
血小板分布宽度是反映外周血中血小板体积大小离散度的指标。血小板体积分布宽度偏低,就说明外周血中的血小板体积大小较一致,大小悬殊不大。在临床上,血小板体积分布宽度偏低,常见于各种血小板数量减少性的疾病,尤其是骨髓造血功能衰竭性疾病。您的这种情况还是考虑和口服雷公藤有关,但是目前血小板计数、白细胞计数均正常,问题不大,停药3~4周后一起复查就行。
谢谢您的信任,希望我的回答能帮到您。
另外,您湿疹的治疗还要看皮肤科专科医生。祝您早日康复。
2019年08月15日
第2次提问
感谢您的耐心解答。今天白天去了两家医院,有两个不同的治疗方案:第一家医院:药物性肝损伤,开了两种药(如图)——水飞蓟宾胶囊和硫普罗宁片,交代一个月后复查。目前在第二家医院治疗:住院进一步检查,今天开了复方甘草酸苷注射液和多烯磷脂酰胆碱注射液,口服药是双环醇片[乙类]。明早抽血化验血糖血脂、肝功能等,并做肝脏彩超。但今天输液结束后发现手部湿疹加重,手指末端肿胀,值班医生让暂停输多烯磷脂酰胆碱注射液和暂停口服双环醇片,等明天检查之后换药。请问:1、结合两家医院目前的治疗方案,请问哪个更合适一些?他们的用药哪个更合适?2、手指肿胀是否与今天的药物有关?3、还有什么需要进一步检查的项目吗?4、饮食和生活上有什么需要注意的事项?谢谢。

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2019年08月15日
徐永建医生
您好,对不起,我刚刚回到家里看到您的提问,根据您的情况,我个人觉得您不需要住院,口服药物就行。口服水飞蓟宾胶囊和硫普罗宁片,一个月后复查就行。手指肿胀和药物应用关系不大,我个人觉得目前进一步进行其它检查意义不大。平常生活注意不要熬夜、不要过度劳累、不要吃海鲜、不要吃刺激性食物就行。
总之,不能着急,不能期望今天用药明天所有指标均正常。
首先,等肝功能正常后,再考虑皮肤湿疹的皮肤科治疗。
再次感谢您的信任,希望您早上康复。
2019年08月16日
第3次提问
感谢您的回答。今天出来的两个检查结果麻烦您帮忙看下是否正常(如图所示)?谷胱甘肽还原酶高和载脂蛋白两个都高是怎么回事?谢谢您

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2019年08月16日
徐永建医生
您好,对不起,今天医师节,医院安排活动,才看到您的问题,我刚刚仔细看了您的化验单,一个是肝纤维化的检测,一个是肝功能和血脂分析的化验单。针对肝功能损害患者,检测谷胱甘肽还原酶,可以使我们了解机体谷胱甘肽抗氧化系统的功能是否健全,谷胱甘肽还原酶的减少,提示肝细胞解毒功能、抗氧化能力下降,适当补充外源性还原性谷胱甘肽(GSH),将有助于恢复,谷胱甘肽还原酶正常或升高提示肝脏解毒功能正常,无需补充外源性GSH。
谷胱甘肽还原酶生理性升高:
①剧烈运动:剧烈运动可使谷胱甘肽还原酶明显增高,因此在测定谷胱甘肽还原酶前应避免激烈运动,避免由于活动造成的指标增高,影响对测定结果的正确解释。
②进餐:进餐对谷胱甘肽还原酶的影响因进餐可使谷胱甘肽还原酶活性轻度增高。
③饮酒:在酒精摄入人体时,因个体而异,达到一定量的酒精摄入会造成谷胱甘肽活性升高。
④新生儿:谷胱甘肽还原酶水平会增高,高于正常成年人1倍-3倍。
①肝脏疾病:急性肝炎、药物性肝损、中毒性肝炎、慢性肝炎、肝癌、肝硬化早期、等均有明显的伴随性升高。其中急性传染性肝炎患者,血清GR(谷胱甘肽还原酶)活性明显升高 。
根据您的情况,还是考虑还是药物引起的肝损伤。载脂蛋白的升高也是和药物性肝损伤有关。目前情况尚不严重,停药就行。
再次感谢您的信任,希望能帮到您。