王国蓉
副主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
月回答 1
2017年12月15日
医生，你好。我是给我爷爷咨询。爷爷今年74岁，男。 发现白细胞减少有3年余，14年曾入院，未查到病因。17年5月30日入院因抵抗力抵，爷爷觉得身体无力，抽血检查指标不正常后入院。 经过骨穿结果鉴定（报告见图片三，四），考虑为急性单核细胞白血病。6月，7月，9月，分别化疗三次（地西他滨。具体用量见入院记录描述。 图片一，二）。 10月，11月，两次入院做骨穿检查（两次结果见图片五，六，七）显示完全缓解骨髓象。再附上11月血项检查报告（图片八）。 想要咨询您： 目前看化疗效果挺好的。 接下来建议什么样的治疗方案更为合理？ 能够延缓复发。 非常非常感谢。 我这里有每次入院的所有记录和报告，如上述描述和图片有未表达清楚的地方，麻烦您指示。 再次感谢
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2017年12月15日
您好！
从您提供的资料看，您的爷爷诊断急性髓系白血病M5（AML-M5）（也就是您说的急性单核细胞白血病）应该是明确的。
有些缺憾的是，病历里面没有提及他初诊白血病的时候，是否查过染色体以及一些白血病基因检测。这些检查结果对于判断预后、进行危险度分级非常重要。
不同危险度分级的病人，整体治疗策略有所不同。
假如缺乏这些检查，因为您爷爷在诊断白血病之前有白细胞减少3年，可视为前期血液病病史；这样，他的整体治疗应该按危险度高（具有不良预后因素）的来对待。
对于您爷爷这样60-75岁的病人，如果他身体状况比较好、没有其它严重合并疾病，在诱导治疗阶段，推荐低强度化疗（比如他采用的D-CAG方案）或者标准剂量化疗（比如IA、DA或MA方案）。假如身体状况差或有严重合并疾病，则推荐采用低强度化疗。
按您爷爷的治疗过程看，几次化疗后有感染等并发症。这样反看的话，采用低强度化疗（D-CAG方案）是比较合适的。他一疗程未获得缓解，两疗程获得完全缓解（CR），这是比较好的。第三疗程，算是CR后重复原方案一次，这也是标准治疗流程。
您关心的问题是CR后治疗选择的问题。
他虽然伴有预后不良因素（有前期
从您提供的资料看，您的爷爷诊断急性髓系白血病M5（AML-M5）（也就是您说的急性单核细胞白血病）应该是明确的。
有些缺憾的是，病历里面没有提及他初诊白血病的时候，是否查过染色体以及一些白血病基因检测。这些检查结果对于判断预后、进行危险度分级非常重要。
不同危险度分级的病人，整体治疗策略有所不同。
假如缺乏这些检查，因为您爷爷在诊断白血病之前有白细胞减少3年，可视为前期血液病病史；这样，他的整体治疗应该按危险度高（具有不良预后因素）的来对待。
对于您爷爷这样60-75岁的病人，如果他身体状况比较好、没有其它严重合并疾病，在诱导治疗阶段，推荐低强度化疗（比如他采用的D-CAG方案）或者标准剂量化疗（比如IA、DA或MA方案）。假如身体状况差或有严重合并疾病，则推荐采用低强度化疗。
按您爷爷的治疗过程看，几次化疗后有感染等并发症。这样反看的话，采用低强度化疗（D-CAG方案）是比较合适的。他一疗程未获得缓解，两疗程获得完全缓解（CR），这是比较好的。第三疗程，算是CR后重复原方案一次，这也是标准治疗流程。
您关心的问题是CR后治疗选择的问题。
他虽然伴有预后不良因素（有前期
2017年12月16日
血液病病史），但年龄已超过70岁，因此大方向上，不考虑异基因造血干细胞移植（包括减剂量预处理的移植）。这样，有两类可以选择：
①采用标准剂量阿糖胞苷为基础的方案进行巩固强化。可选的方案有IA、DA、MA、HA等。需要做4～6个疗程化疗。
要特别注意化疗药物心脏毒性问题，注意检测心功能。
②采用去甲基化药物（比如地西他滨）治疗，直至疾病进展。
以上两类，需要选择其一。白血病假如CR后不做巩固强化或维持治疗的话，CR持续时间短，几乎都会复发。
另外，不管采用哪一类治疗，因为他是单核细胞白血病，都需要做腰穿、鞘注，防治中枢神经系统白血病（CNSL），减少将来从中枢神经系统复发的风险。
介绍以上，希望对您有所帮助。
祝您的爷爷治疗顺利！
①采用标准剂量阿糖胞苷为基础的方案进行巩固强化。可选的方案有IA、DA、MA、HA等。需要做4～6个疗程化疗。
要特别注意化疗药物心脏毒性问题，注意检测心功能。
②采用去甲基化药物（比如地西他滨）治疗，直至疾病进展。
以上两类，需要选择其一。白血病假如CR后不做巩固强化或维持治疗的话，CR持续时间短，几乎都会复发。
另外，不管采用哪一类治疗，因为他是单核细胞白血病，都需要做腰穿、鞘注，防治中枢神经系统白血病（CNSL），减少将来从中枢神经系统复发的风险。
介绍以上，希望对您有所帮助。
祝您的爷爷治疗顺利！
2017年12月16日
非常感谢王医生。现在提供5月底确诊白血病的时候染色体检查报告，麻烦您再看一下，是否有需要补充的建议。再次感谢！
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2017年12月16日
染色体检查结果是正常的。按这个看，没什么补充建议。
查过哪些基因吗？
查过哪些基因吗？
2017年12月16日
没有做过。因为当时确诊以后，没有做过多的检查，直接进入治疗了。王医生，是否有必要做基因的检测？非常感谢！
2017年12月16日
刚诊断时只要有条件，应该尽量查。因为基因检测结果有助于诊断和判断预后，甚至发现一些特殊的类型。对于一些特殊类型的白血病，治疗上有靶向药物可以选择。基因检测可用于疾病状态监测、指导治疗。
但是治疗后细胞已发生变化，现在查用处不大了。
已过去的不可回溯，也不必纠结不能改变的事情。
没有就没有，参考之前说的建议继续治疗吧。
答复如对您有帮助，请给5分评价，谢谢！
但是治疗后细胞已发生变化，现在查用处不大了。
已过去的不可回溯，也不必纠结不能改变的事情。
没有就没有，参考之前说的建议继续治疗吧。
答复如对您有帮助，请给5分评价，谢谢！
TA的问答
症状及患病时长：正在移植期间
就医及用药情况：
需要解答的问题：
造血干细胞移植后（未出仓），血小板应维持在多少？请说明相关的强制性标准依据
医生您好！
小孩8岁，因咳嗽发烧去医院检查，上月抽血化验说可能白血病，当天住院，后续做了骨穿、融合基因筛查，说是高危急性髓系白血病（融合基因阳性）。目前已经在化疗。
但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状，目前也不发烧。
问题：1.是否有误诊的可能，是否需要换家医院再次诊断？
2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案，担心青海医疗水平有限，是否有必要需要转到北京上海的医院治疗？
3. 这个病情，是否要做造血干细胞移植？合适的配型是否比较难？
4. 这种情况下治愈率有多少？
5. 治疗大概需要花费多少钱？医保能报多少比例？
感谢医生！医生您好。我大概是从2015年体检开始，每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常，每次都是稍微超标（见图最近三年的体检结果截图，2023年体检为7月份检查结果）。
最后一张是上周六（10.28）去医院做孕前体检的检查结果，几项指标还是轻微超标，但是我当时也处于感冒状态（非常轻微，仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状）。
我大概查了下，这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测，没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后，2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振，没有异常（理解如果有寄生虫，也能发现？）；炎症方面我有多年的鼻炎史（症状反复）、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常，我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。
问题：
1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的？我需要引起重视，或者需要去医院专门做一个问题排查吗？
2. 我目前正在备孕，这几个指标异常对我备孕会有影响吗？
症状及患病时长：
患者76岁，女，确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症，患病时长不详，可能有几十年病史
就医及用药情况：
目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林，羟基脲片一天4片。
需要解答的问题：
目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多（前三张图为27号检查结果，后四张图为20号检查结果），但是白细胞较一周前减半，红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长：两年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：刚查完体，这种情况应该怎么调理
