2019年10月11日
第1次提问
夫47岁,早期胆管细胞癌肝癌切除术后9个月,另一肝区新发8mm病灶,是良性还是恶性,治疗方法如何?做消融吗?还需介入吗?在广东中山医肿瘤医院治疗?病情严重吗?验血指标一切正常。

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周东锴医生
您好,我已阅读您发我的问题,目前我正忙,稍后有空时我会尽快回复您,暂时不需要追问,以免浪费追问机会。谢谢理解!
2019年10月11日
周东锴医生
你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前考虑的诊断为:肝胆管细胞癌术后复发
首先,从诊断上来看,磁共振检查的敏感性和特异性还是比较准确的。目前肝脏S3段新发病灶,考虑是肝胆管细胞复发。

其次,对于术后9个月复发的肝胆管细胞癌,目前可选的治疗方式有再次手术切除,射频消融,全身化疗等治疗。
针对目前的情况,因为肝脏S3段肿瘤相对位置还好,建议首选超声评估射频消融治疗。如果评估后适合做射频消融,那建议先做一次射频消融治疗。后续为了预防肿瘤复发,可以进一步行全身化疗,具体化疗方案可以咨询下肿瘤内科的医生。
此外,因为胆管细胞癌是一个乏血供的肿瘤,介入治疗如:经肝动脉栓塞化疗(TACE)对于胆管细胞癌效果欠佳,一般不选此治疗方式。

最后,射频消融及全身化疗治疗后建议密切随访复查,如果肿瘤仍然有活性,且复查时没有发现其他新发病灶,可以选择再次手术切除左肝外侧叶,以期做到根治。

总的来说,胆管细胞癌的预后不如肝细胞癌的预后好,主要的问题是术后比较容易复发,预防复发主要依靠全身化疗。如果有条件可以做一个肿瘤等我基因检测,如果能够发现特殊的突变位点,可以选择进一步靶向药物治疗,从而降低肿瘤的再次复发。目前肿瘤复发的情况是需要积极治疗,通过上述的综合治疗,是有机会治愈肿瘤的。

此外,建议饮食上忌烟酒,低脂饮食,避免劳累好好休息。
希望我的回答对你有一定帮助。
2019年10月11日
第2次提问
医生,也有可能是原发的吧。良性可能性大吗?
周东锴医生
术后九个月就发现的病灶,一般考虑复发的可能性较大。但无论的原发和复发,目前治疗原则是一致的。
根据磁共振检查结果,目前还是考虑恶性肿瘤,因为良性肿瘤比如肝囊肿或血管瘤的磁共振表现,跟恶性肿瘤很不一样。
2019年10月11日
第3次提问
身体素质好,再次手术切除有必要吗?还是先消融、随访,日后再看情况,切除了患者可能心理会好些。
周东锴医生
目前较为合理的方案是:先消融随访,后续随访复查如果发现消融后肿瘤仍有活性并继续增大,再选择手术也可以。

TA的问答

症状及患病时长: 3月初发现尿液呈浓茶色,精神不佳,出现梗阻性黄疸 3月20日做了“腹腔镜下胰十二指肠根治术” 4月10日病理报告出来 就医及用药情况:谨遵医嘱用药挂瓶 需要解答的问题: 目前病理报告已出来 1.请问是胰腺癌早期吗?对生存期是否有影响? 2.是否有扩散? 3.后期要如何配合治疗才能防止复发?靶向药还是化疗? 4. 化疗要做几个疗程?副作用如何?具体是化疗什么部位? 5.饮食是否需要注意,比如少盐少糖、禁烟禁酒、不能吃的食物(如发物、毒性强的、生冷的)症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:汕头龙湖医院,汕头中心医院,汕头中医医院 需要解答的问题:周主任您好,去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感,讲话大声也会有点轻微疼痛,到医院做b超提示有两个淋巴结,反应性增生,大的23mm*8mm,结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛,中部连着靠后下缘位置,大便不成形伴随拉肚子(我大便经常不成形有十几年了),到了1月初右侧肋骨也有胀痛,而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐,总感觉肚子很多气排不出,放屁特别多。期间检查了电子喉镜,上腹部b超,肠胃镜,全腹部增强ct,上腹部磁共振(3.0)+动态增强+mrcp,一直服用胃药,胰酶片和益生菌,还有中药,在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着,睡着就满头大汗,后面开了阿普唑仑,目前睡觉有改善,但是疼痛没有减轻,甚至范围更大。11月14日体重是197斤,到1月初只有184斤,目前基本维持体重184斤不变,一直担心是否胰腺有问题,我们这边小地方,会不会设备问题检查不出来,1月份增强ct没有报有肝囊肿,2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿,我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿,所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长:上次我父亲检查甲胎蛋白偏高 就医及用药情况: 需要解答的问题:上次有咨询周医生,周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振,今天查了,检查报告说没有问题,想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗?症状及患病时长:图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这种情况要马上做手术吗?还是继续观察